все новости

Платить или не платить за медицинские услуги? Онлайн-брифинг с директором ТФОМС Пензенской области

24 марта в 10:45 3832 просмотра

В ИА «Пенза-Пресс» 24 марта с 11 до 12 часов состоится онлайн-брифинг с директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области Еленой Александровной Аксеновой на тему: «Платить или не платить за медицинские услуги?».

В рамках брифинга Елена Аксенова ответит на вопросы, касающиеся незаконного взимания средств при оказании медицинской помощи по полису ОМС.

Вопросы принимаются заранее и в день проведения брифинга на электронную почту редакции (penzapress@yandex.ru), также их можно оставлять в комментариях ниже.

Елена Аксенова: Одним из важнейших прав граждан является право на получение бесплатной медпомощи, которая реализуется государством через систему ОМС путем обеспечения программы государственных гарантий.
Страховой медицинский полис — документ, гарантирующий предоставление медицинской помощи, как на территории Пензенской области, так и на всей территории Российской Федерации в медицинских организациях, работающих в системе ОМС. Поэтому, при обращении за медицинской помощью застрахованные граждане обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

На территории Пензенской области в 2017 году 79 медицинских организаций, осуществляют деятельность в сфере ОМС по территориальной программе ОМС, из них:

• 40 (50,6%) государственных учреждений здравоохранения;

• 9 (11,4%) федеральных учреждений здравоохранения;

• 30 (38%) негосударственных учреждений здравоохранения.

За последние годы изменилась структура форм собственности медицинских организаций, работающих в сфере ОМС Пензенской области — отмечается рост доли учреждений здравоохранения негосударственной формы собственности. Увеличение количества медорганизацийчастной формы собственности связано с тем, что тарифы на оплату медицинской помощи, установленные тарифным соглашением, включают в себя все расходы, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам, в полном объеме.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2017 год на плановый период 2018 и 2019 годов разработана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» и утверждена постановлением Правительства Пензенской области от 29.12.2016 № 660-пП. Составляющей частью Программы госгарантий является территориальная программа обязательного медицинского страхования Пензенской области. На ее реализацию в 2017 году предусмотрено 11,9 млрд. рублей.

В рамках Территориальной Программы ОМС бесплатно оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная (в том числе высокотехнологическая) медицинская помощь.

Система ОМС не ограничивает для пациента стоимость медицинской помощи, предоставляемой по полису ОМС, то есть независимо от того сколько государственных средств необходимо затратить на лечение, каждый пациент получает по полису ОМС тот объем медицинской помощи, который ему необходим.

Любой застрахованный гражданин на сайте ТФОМС Пензенской области может сформировать справку об оказанных медицинских услугах за выбранный период с возможностью ее распечатки. Для формирования справки на «Портале информационной поддержки» ТФОМС Пензенской области авторизация не требуется, необходимо лишь перейти по ссылке «Справка об оказанных медицинских услугах» в главном меню сайта ТФОМС Пензенской области- www.omspenza.ru, и ввести данные полиса ОМС, а также обозначить интересующий период. В справке будет указана следующая информация: в какую больницу и к какому врачу (по специальности) обращался пациент, в каких условиях (поликлиника, стационар) медицинская помощь была оказана, сколько государственных средств затрачено на оплату лечения застрахованного лица. Обращаю ваше внимание: Если в справке, сформированной на сайте ТФОМС, гражданин выявил несоответствия и фактически не обращался к врачу, как указано в справке, необходимо написать заявление в свою страховую медицинскую организацию, по которому будет проведена тщательная проверка.

Несомненным плюсом подобного информирования является прозрачность расходования средств на лечение каждого отдельно взятого пациента и возможность самостоятельного контроля объема оказываемой медицинской помощи.
Если пациенту не оказали медицинскую помощь по полису ОМС или потребовали заплатить за предоставление медицинской помощи, то это прямое нарушение закона, и в этих случаях нельзя замалчивать проблему, нужно обращаться в свою страховую медицинскую организацию или ТФОМС Пензенской области.

В целях контроля за объемами, сроками и условиями предоставления бесплатной медицинской помощи законодательством предусмотрена экспертная деятельность, включающая несколько этапов контроля: медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи.

Выделяют несколько видов экспертиз качества медицинской помощи. Среди них плановые, целевые, тематические, а также очные и мультидисциплинарные. В 2016 году экспертизе качества медицинской помощи подвергнуто 113 тысяч страховых случаев.

Хочу отметить, что в последнее время в экспертной деятельности набирает обороты практика очных экспертиз качества, в том числе по жалобам застрахованных лиц в период оказания медицинской помощи. Ее основной целью является предотвращение отрицательного влияния на состояние здоровья пациента дефектов медицинской помощи. В обязательном порядке экспертизы проводятся при рассмотрении обращений граждан на нарушения прав и законных интересов в сфере ОМС. На сегодняшний день безусловной новацией стало введение с сентября 2016 года экспертизы качества медицинской помощи с применением мультидисциплинарного подхода. Она предполагает привлечение экспертов качества медицинской помощи более чем по одной клинической специальности, в том числе для оценки качества разных видов медицинской помощи на различных этапах ее оказания.

В 2016 году Территориальным фондом ОМС региона и страховыми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС на территории Пензенской области, рассмотрено 115 жалоб, из них только 51 жалоба признана обоснованной, в том числе 21 жалоба на взимание денежных средств за медицинскую помощь, предоставляемую в рамках программы госгарантий. По выявленным нарушениям учреждениями здравоохранения возмещены пациентам необоснованно затраченные денежные средства на общую сумму 35, 6 тыс. рублей.

На сегодняшний день на государственном уровне поставлена важнейшая задачаразвития персонализированной медицины, в которой главной фигурой является пациент. Одним из механизмов, позволяющих осуществить преобразования, является формирование института страховых представителей, обеспечивающих защиту прав в системе обязательного медицинского страхования на всех этапах оказания медицинской помощи.

Первым этапом стало создание 1 июня 2016 года на территории Пензенской области единого «Контакт-центра», объединившего «горячие линии» Территориального фонда ОМС и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в регионе. «Контакт-центр» необходим не только для установления «обратной связи» с населением в части обеспечения граждан справочно-консультативной поддержкой, но и для оказания оперативной практической помощи по защите прав застрахованных лиц, а также пресечения нарушений законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

Виктор Александрович: Можно пройти колоноскопию по полису бесплатно? В Каменском районе направление не дают, говорят если хотите, проходите платно. Куда жаловаться?

Елена Аксенова: Врач-терапевт участковый, врач общей практики осуществляет наблюдение пациентов и при выявлении рисков развития колопроктологических заболеваний, а также подозрении или выявлении таких заболеваний, направляет больных на консультацию к врачу-колопроктологу колопроктологического кабинета (где осуществляется консультативная диагностическая и лечебная помощь).

Учитывая порядок оказания медицинской помощи Ваш лечащий врач в ГБУЗ «Каменская МРБ» при наличии медицинских показаний должен выдать Вам направление на консультацию к врачу-специалисту (колопроктологу), который определит необходимость проведения колоноскопии и направит на ее проходжение бесплатно.

В случае, если врач по месту жительства отказывает Вам в направлении, Вы можете обратиться в страховую медицинскую организацию: 8−800−100−80−44 (звонок бесплатный). Страховой представитель выяснит обстоятельства и поможет урегулировать проблему, препятствующую реализации Ваших прав на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества.

Обращаю Ваше внимание, что если Вы хотите пройти обследование по собственной инициативе, при отсутствии медицинских показаний, которые определяет лечащий врач, то за обследование в данной ситуации Вам придется заплатить.

Надежда Викторовна: Здравствуйте! Куда можно обратиться, если врач не дает направление на анализы? Утверждает, что анализы щитовидной железы на ТТГ, Т3, Т4 сдаются только платно. Верно ли это?

Елена Аксенова: Данные анализы по направлению врача можно сдать бесплатно. В случае, если эндокринолог или врач-терапевт (по рекомендации врача-специалиста) не дает направление на анализы, Вы можете обратиться в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС или на телефон Единого контакт-центра сфере ОМС 8−800−100−80−44.

Сергеева Анна Федоровна: Здравствуйте! Лежала в больнице и некотрые лекарства пришлось покупать самостоятельно. Законно ли это и могу ли я вернуть потраченные деньги?

Елена Аксенова: В соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования, пациенты, проходящие лечение в условиях круглосуточного стационара, обеспечиваются лекарственными препаратами в полном объеме в соответствии с порядками и клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи и в соответствии с Перечнем жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Если медицинские работники просят пациента приобрести лекарственные средства, то это является нарушением прав на получение бесплатной медицинской помощи. В своем обращении вы сообщаете нам о том, что уже приобрели лекарства. Если Вы сохранили чеки на лекарственные средства, которые вам пришлось купить, находясь в стационаре, вы можете обратиться в свою страховую компанию и написать заявление о возмещении денежных средств с приложением к заявлению документов, подтверждающих оплату. По обращению будет проведена экспертиза и в случае подтверждения необоснованного взимания медицинская организация возместит Вам затраты.

Михаил: День добрый! Знаю, что в других регионах можно получить мед помощь в частных клиниках по полису. В Пензе есть такие клиники?

Елена Аксенова: В реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС региона, входят 79 медицинских организаций, из них 30 негосударственной формы собственности. В них по полису ОМС предоставляются и амбулаторно-поликлиническая помощь, и медицинская помощь в условиях круглосуточного и дневного стационаров, а также отдельные виды диагностики. Подробную информацию об оказываемой медицинской помощи по полису ОМС в частных клиниках можно найти на сайте ТФОМС Пензенской области (omspenza.ru)в разделе Медицинские организации. Также получить консультацию по телефону Единого контакт-центра в сфере ОМС 8−800−100−80−44.

Динара: Доброе утро! Скажите пожалуйста, действительно ли световые пломбы должны оплачиваться пациентом? Врач говорит, что по полису ставят только старые цементные пломбы.

Елена Аксенова: Классификатор основных медицинских услуг при оказании стоматологической помощи в сфере ОМС предусматривает использование различных видов пломбировочных материалов, в том числе и материалов из фотополимеров (световые пломбы). Подробно с классификатором услуг Вы можете ознакомиться на нашем сайте в разделе «Нормативные документы по ОМС/Оказание и оплата медицинской помощи/ Тарифное соглашение 2017 год/Приложение № 3.

За подробной консультацией также можете обратиться в Единый контакт-центр: 8−800−100−80−44.

Александр: Не подскажите, почему мне, жителю Пензы, прописанному в этом городе, пришло СМС с приглашением пройти диспансеризацию в Городище? Моим коллегам на работе такое приглашение тоже пришло. Что это — розыгрыш, действия мошенников или серьезное приглашение? В любом случае, неужели кто-то думает, что найдутся желающие поехать в Городище на диспансеризацию?

Елена Аксенова: О данной ситуации мы узнали оперативно, в день отправления смс, благодаря звонкам граждан в Единый контакт-центр. Территориальным фондом ОМС был сделан запрос в страховую медицинскую организацию о причинах информационной ошибки и способах урегулирования проблемы.

По данным филиала ООО «РГС-Медицина"-"Росгосстрах-Пенза-Медицина» специалистами производилось тестирование нового программного обеспечения по отправке смс. В тестовом режиме работы данной программы произошел технический сбой и застрахованным гражданам были отправлены несколько сообщений с некорректным названием медицинской организации (в ГБУЗ «Городищенская РБ»).

На сайте Территориального Фонда ОМС Пензенской области мы разместили информацию о данной ситуации.

Во избежание повторения подобных ошибок специалистами страховой компании проведена дополнительная корректировка программного обеспечения и изучение программы, отвечающей за отправку смс. Страховая компании филиал ООО «РГС-Медицина"-"Росгосстрах-Пенза-Медицина» приносит свои извинения всем жителям, получившим смс с некорректными данными.

Для прохождения диспансеризации Вам необходимо обратиться в поликлинику, к которой Вы прикреплены.

Олег: Моя супруга ждет ребенка, она проходила лечение по медпоказаниям в больнице на ул. Бекешской. Говорит, что большинство там лежит практически без лечения, пока не договоришься с врачами, чтобы те написали список лекарств, которые нужно купить самому. В противном случае, просто колят витамины. Подскажите, как быть в таком случае?

Елена Аксенова: В круглосуточном стационаре обеспечение лекарственными средствами должно быть в полном объеме в соответствии со стандартами и клиническими протоколами лечения конкретного заболевания и Перечнем жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Если ваша супруга считает, что тактика ее лечения, выбранная врачом, не верна, то она может обратиться в свою страховую медицинскую организацию с письменным заявлением для проведения экспертизы качества проведения лечения. Если же врач дает список лекарственных средств, которые необходимо приобрести в стационаре — это нарушение, рекомендую сразу сообщать в Единый контакт-центр в сфере ОМС: 8−800−100−80−44.

Нелли Александровна: Здравствуйте. Обращалась в глазную больницу. Сказали что нужна операция. Операция бесплатная, но хрусталик платный, около 15 тысяч. Когда я спросила, а что не положено хрусталик по полюсу, сказали что который по полюсу очень плохого качества, а это всё-таки глаза. Где узнать какой точно хрусталик положен мне бесплатно? Где это прописано? За ранее спасибо за ответ.

Елена Аксенова: Проведение офтальмологической операции по замене глазного хрусталика, медикаменты и расходные материалы и медицинские изделия, имплантируемые в организм человека, включающие линзу (хрусталик), обеспечиваются медицинской организацией при оказании специализированной медицинской помощи в условиях стационара бесплатно по полису ОМС.

Если врач говорит Вам о том, что хрусталик платный, то в этом случае требуется проведение медицинской экспертизы. Она необходима для оценки показаний к установке хрусталика в зависимости от стадии развития катаракты.

Вадим: Можно ли через страховую компанию заказать экспертизу качества сделанной моему родственнику операции? После операции ему стало только хуже, врачи говорят, что никакого результата не обещали. Как можно изъять медицинскую документацию у них по лечению?

Елена Аксенова: Для проведения экспертизы качества медицинской помощи оказанной медицинской помощи Ваш родственник лично либо его законный представитель имеет право обратиться с письменным заявлением в свою страховую медицинскую организацию.

По результатам экспертизы будет дано экспертное заключение о том, оказана ли медицинская помощь в соответствии порядками оказания медицинской помощи и клиническими протоколами лечения либо имелись нарушения, за которые к медицинской организации будут применены финансовые санкции.

В соответствии со ст. 22 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Такой порядок определен приказом Министерства здравоохранения РФ от 29.06.2016 № 425н.

Марина Тихонова: Подскажите, как получить процедуру ЭКО по полису? направление дается от лечащего врача?

Елена Аксенова: Если у пациента имеется проблема бесплодия, то женщина может обратиться к
лечащему врачу женской консультации, в центр планирования семьи и репродукции ГБУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н. Ф. Филатова».

Лечащий врач определяет показания и готовит на пациента выписку, которая передается в Министерство здравоохранения Пензенской области для рассмотрения Комииссией и включения в лист ожидания.

При направлении на процедуру ЭКО в рамках базовой программы ОМС пациентке Комиссией предоставляется перечень медицинских организаций, выполняющих процедуру ЭКО из числа участвующих в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе Территориальных программ ОМС, и выдается направление на проведение процедуры ЭКО по полису ОМС. Выбор медицинской организации осуществляется пациентом в соответствии с перечнем.

На 2017 год в Территориальной программе ОМС Пензенской области запланировано проведение 800 процедур с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения).
Лист ожидания процедуры ЭКО размещен на сайте Министерства здравоохранения Пензенской области в разделе «здравоохранение».

Ольга Владимировна: Правда ли, что безработные теперь не будут получать медицинскую помощь по полису?

Елена Аксенова: В соответствии со статьей 10 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010. «Об обязательном медицинском страховании в РФ» застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» работающие и неработающие граждане, в том числе безработные, зарегистрированные в соответствии с законодательством о занятости.

Указанные категории граждан вправе получить полис ОМС и соответствующую медицинскую помощь, предусмотренную Базовой и территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Аноним: Куда обращаться, если в больнице вымагают деньги за операцию?

Елена Аксенова: Такие ситуации недопустимы, сообщайте об этом страховому представителю по номеру Единого контакт-центра: 8−800−100−80−44. Он поможет разобраться в данном вопросе.

Анастасия: Пришла на приём к окулисту и забыла полис. Врач меня не принял, мне пришлось ещё раз записываться. Правомерно ли это?

Елена Аксенова: Полис ОМС — документ, удостоверяющий право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи. Согласно ст. 16 Федерального закона от 29.11. 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Поэтому действия врача в данном случае правомерны, перед плановым походом в поликлинику не забудьте взять с собой полис ОМС и документ удостоверяющий личность.

Юрий Блинков: Платить или не платить? На это есть однозначный ответ в нашей конституции: Статья 41. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь… 1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. 2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию. 3. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом. Следовательно, все домыслы на эту тему — от лукавого для тех, кто не знает закон.

Елена Аксенова: В самом общем виде о праве на здоровье говорится в Конституции РФ.

В ст. 41 Конституции РФ сказано, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи принят ряд правовых актов, как на федеральном уровне, так и на уровне субъектов Федерации.

Аналогичная Конституции РФ норма содержится в Законе об основах охраны здоровья граждан № 323-ФЗ от 21.11.2011. Так, в ст. 18 сказано, что каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается, в том числе, оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Статьей 19 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Российской Федерации ежегодно утверждается указанная Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год и плановый период. В рамках данной Программы бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях. Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации и статье 81 Федерального закона N 323-ФЗ органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Помимо Федерального закона N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законодательство в сфере здоровья включает в себя Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Граждане реализуют свое право на бесплатную медицинскую помощь на основе полиса обязательного медицинского страхования.

Указанный полис гарантирует право застрахованных по ОМС лиц на получение медицинской помощи на всей территории РФ в объеме Базовой программы ОМС и в объеме Территориальной программы ОМС на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС. Материальной гарантией права застрахованных лиц на бесплатную медицинскую помощь выступает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Таким образом, бесплатная медицинская помощь для граждан гарантируется государством в определенных объемах, видах, условиях ее оказания, которые предусмотрены вышеуказанными федеральными законами и Программами.
Финансирование медицинской помощи в зависимости от ее вида осуществляется за счет средств федерального бюджета, средств бюджета субъектов РФ, и средств обязательного медицинского страхования.

Вместе с тем бесплатное оказание медицинской помощи не означает невозможность ее получения на возмездной основе. Граждане за счет личных средств могут получать медицинские услуги, включенные в порядки оказания медицинской помощи, с большей кратностью (например, большее число УЗИ, чем предусмотрено порядками оказания медицинской помощи) или получение медицинской помощи ранее предельного срока ожидания оказания медицинской помощи, установленного Программой государственных гарантий. Медицинские услуги, не вошедшие в гарантированный объем медицинской помощи, также могут быть получены на возмездной основе (например, зубопротезирование).

Алексей Н.: И где посмотреть, какие услуги мне должны предоставить в больнице бесплатно? Я правильно понимаю, что они едины по всей России и не зависят от региона?

Елена Аксенова: На территории Пензенской области утверждена территориальная программа государственных гарантий, с которой можно ознакомиться на нашем сайте. В части перечня медицинской помощи она соответствует требованиям программы госгарантий, утвержденной Правительством РФ.

Леонид: Хотели бы с супругой обратиться к Вам на личной прием, есть вопрос по эко. Ведете ли Вы приём?

Елена Аксенова: Я веду прием по понедельникам с 16 до 18.

Нелли Александровна: Я задавала вопрос про хрусталик и не поняла из Вашего ответа, есть какие-то ограничения по сумме за хрусталик и где это прописано?

Елена Аксенова: Стоимостных ограничений нет. Пациент обеспечивается необходимыми медицинскими изделиями (хрусталик) в зависимости от индивидуальных особенностей.

Любомир: Чем отличается полис выданный вышей организацией от полисов которые страховые компании выдают, никак не могу понять.

Елена Аксенова: В соответствии со статьей 14 Федерального закона № 326-ФЗ и разделом II Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н выачу полиса обязательного медицинского страхования осуществляют только страховые медицинские организации, территориальные фонды ОМС выдачу полиса ОМС не осуществляют.

Юрий Гагин: Был случай: я находился в командировке в соседнем городе, полиса с собой не было, и так получилось, что пришлось обратиться в больницу. Там отказались принимать. Как в таких случаях быть? Ведь я точно знаю, что отказывать мне в приеме не имели права.

Елена Аксенова: Полис ОМС — документ, удостоверяющий право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи. Согласно ст. 16 Федерального закона от 29.11. 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, поэтому вам имели право отказать в плановой медицинской помощи. Экстренная медицинская помощь оказывается всегда независимо от наличия полиса.

Если отказывают в медицинской помощи на территории другого региона при наличии полиса, в этом случае обязательно обращайтесь в Единый контакт-центр по телефону 8−800−100−80−44.

Такие обращения уже поступали в контакт-центр из Барнаула, Санкт-Петербурга, после вмешательства страховых представителей проблема была урегулирована.

Надежда Кокурина: Моя родственница приехала в Пензу из Армении и работает по договору, узнали, что она может получить полис медицинский бесплатно, но на детей сказали нельзя. Это правомерно?

Елена Аксенова: Если вы работаете по трудовому договору на территории РФ, то вы имеете право на получение полиса ОМС. К сожалению, на детей эта норма не распространяется.

Антон: Переезжаю из Пензы в Удмуртию. Нужно ли мне менять полис и как это сделать?

Елена Аксенова: В этом случае полис менять не нужно. Вам необходимо прийти в выбранную вами страховую медицинскую организацию в Удмуртии и сделать отметку о замене страховой медицинской организации. Хочу отметить, что один раз в год любой застрахованный гражданин имеет право поменять страховую медицинскую организацию.


Социальные комментарии Cackle