Вам будет интересно
Наши новости

Оказание бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. Открытая линия

28 декабря 2017 23016 просмотров
, 28 декабря в информационном агентстве «Пенза-Пресс» прошла «Открытая линия» (0+) с директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области Еленой Аксеновой.

" data-title="Оказание бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. Открытая линия — Пенза-пресс, рунет за день">

В четверг, 28 декабря в информационном агентстве «Пенза-Пресс» прошла «Открытая линия» (0+) с директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области Еленой Аксеновой.

Елена Александровна подвела итоги деятельности системы ОМС в 2017 году, рассказала о перспективах развития системы в 2018 году, а также ответила на вопросы граждан, касающиеся оказания бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. Звонить можно было по телефону 34−53−72 с 12.00 до 13.00.

Вопросы можно было оставлять во время открытой линии в комментариях ниже, а также присылать на электронную почту редакции penzapress@yandex.ru с пометкой «открытая линия».

Елена Аксенова: Одним из важнейших прав граждан является право на получение бесплатной медпомощи, которая реализуется государством через систему ОМС путем обеспечения программы государственных гарантий.

Территориальная программа ОМС Пензенской области (ТПОМС) утверждена в составе Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2018 год постановлением Правительства Пензенской области от 22.12.2017№ 627-пП.
Ее стоимость на 2018 год составляет 14 270 843,9 млрд. рублей. По сравнению с 2017 годом, стоимость ТПОМС увеличилась на 19%.

Территориальная программа ОМС определяет гарантированный объем оказания медицинской помощи в следующих условиях: вне медицинской организации (скорая медицинская помощь), амбулаторно, в условиях дневного и круглосуточного стационаров.

Для каждого обозначенного направления, предусмотрены определенные объемы медицинской помощи, которые в 2018 год составили для:

-скорой медицинской помощи — 395 847 вызовов;

-амбулаторной помощи — 11 714 770 посещений, в том числе с профилактической целью — 3 100 802 посещения, по поводу заболевания - 7 875 054 посещений, что составляет 2 612 590 обращений, неотложная медицинская помощь — 738 914 посещений;

-стационарной помощи - 227 414 случаев госпитализации;

-медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров, — 79 169 случая лечения.

Медицинская помощь в системе ОМС оплачивается по установленным тарифам на медицинские услуги.
По данным персонифицированного учета за 11 месяцев 2017 года сумма минимального лицевого счета за одного пациента составила 17 рублей — посещение стоматолога с профилактической целью, максимальная — 1 919 783 рубля, где пациенту ежедневно осуществлялась процедура перитонеального диализа, оказана медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара и в поликлинике.

Такая статистика говорит о том, что максимальный размер суммы государственных средств, направленных на оплату лечения пациента, не ограничен, и каждый застрахованный получает по полису ОМС тот объем медицинской помощи, который ему необходим.

Напоминаю застрахованным гражданам о возможности проверить, сколько государственных средств затрачено на их лечение. Для этого необходимо воспользоваться «Порталом информационной поддержки», вход на который осуществляется с официального сайта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области. В разделе «Справка об оказанных медицинских услугах» нужно ввести данные полиса ОМС и интересующий период и Вы получите персональную справку об оказанных медицинских услугах.

Полис ОМС дает возможность не только получать лечение по заболеванию, но и предоставляет широкий спектр возможностей профилактики. За 11 месяцев текущего года профилактические медицинские осмотры прошли более 457 тыс. человек. На эти цели из средств обязательного страхования в лечебные учреждения направлено около 600 млн. рублей.

С 1 января 2018 года вступает в силу приказ от 10.09.2017 № 514н Министерства здравоохранения РФ «О порядке проведения медицинских осмотров несовершеннолетних». Ранее дети в своей возрастной группе проходили несколько осмотров в год: профилактические, предварительные (при поступлении в образовательные учреждения, периодические медицинские осмотры. С 2018 года каждый ребенок в своей возрастной группе должен обследоваться 1 раз, за исключением детей от 0 до 1 года, которые в первый год своей жизни проходят обследование ежемесячно.
Одним из приоритетных направлений является всеобщая диспансеризация взрослого населения, которая помогает выявить тяжелые заболевания на ранних стадиях и скорректировать факторы риска, которые приводят к развитию выявляемых патологий.

Также с 1 января 2018 года утвержден новый порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения. Регламентируется данный порядок Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 октября 2017 г. N 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Диспансеризация организуется 1 раз в 3 года, за некоторым исключением. Флюорография легких проводимая ранее 1 раз в 3 года, теперь будет проводиться 1 раз в 2 года. Также, 1 раз в 2 года будет осуществляться исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом для граждан в возрасте от 49 до 74 лет.

Согласно новому порядку проведения диспансеризации, общие анализ крови и мочи перестанут входить в обязательный план диспансеризации.

Елена Юсупова, главный редактор ИА «Пенза-Пресс»: С каждым годом увеличивается количество медицинских услуг, доступных по полису. Предусмотрены ли в Территориальной программе ОМС на 2018 год нововведения?

Елена Аксенова: В целях повышения доступности медицинской помощи застрахованным гражданам ежегодно в программу обязательного медицинского страхования погружаются новые виды специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной.

Застрахованным гражданам доступно проведение дорогостоящей процедуры в области вспомогательных репродуктивных технологий — экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В настоящее время женщина может провести такую процедуру бесплатно не только в медицинских организациях Пензенской области, но в и клиниках, расположенных на территории других субъектов Российской Федерации, работающих в системе ОМС.
Ежегодно количество медицинских организаций, вошедших в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по ТПОМС Пензенской области, проводимых ЭКО, увеличивается. Так, в 2018 году процедуру ЭКО будут проводить 8 медицинских организаций, 6 из которых расположены за пределами Пензенской области.
Начиная со следующего года за счет средств ОМС при проведении процедуры ЭКО предусмотрено осуществление криоконсервациии эмбрионов, а также размораживание крионконсервированных эмбрионов с последующим переносом в полость матки. При этом хранение криоконсериврованных эмбрионов за счет средств ОМС не осуществляется.

В январе — ноябре текущего года процедура ЭКО проведена 745 женщинам на общую сумму 79 млн. рублей.

В рамках дневного стационара жителям Пензенской области по полису ОМС проводятся процедуры заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа, который представляет собой метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности. За 11 месяцев 2017 года процедуру гемодиализа и перитонеального диализа получили 368 человек на сумму более 294 млн. рублей.

Начиная 2014 года, в рамках программы ОМС осуществляется оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), основанной на последних медицинских достижениях. В этом году такую помощь получили 5 363 человека на общую сумму более 826 млн. рублей.

Оказание ВМП проводится по 526 методам следующих профилей: «абдоминальная хирургия», «акушерство и гинекология», «гастроэнтерология», «гематология», «дерматовенерология», «нейрохирургия», «неонатология», «онкология», «оториноларингология», «офтальмология», «педиатрия», «ревматология», «сердечно-сосудистая хирургия», «торакальная хирургия», «травматология и ортопедия», «урология», «челюстно-лицевая хирургия», «эндокринология».

В 2018 году в Базовую программу ОМС дополнительно включено 6 методов высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, а также комбустиология, предназначенная для комплексного лечения больных с обширными ожогами тела.
Также среди нововведений — увеличение объёмов медицинской реабилитации на 23%, осуществляемой в стационарных условиях в первую очередь детскому населению.

С 2018 года впервые за счет средств ОМС года будет оказываться медицинская помощь по профилю «гериатрия» в рамках круглосуточного стационара на базе ГБУЗ «Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн». Объем медицинской помощи по профилю «гериатрия» составит 1565 случаев госпитализации.

Кроме того, по полису обязательного медицинского страхования предусмотрено проведение химиотерапии как в условиях круглосуточного стационара на базе ГБУЗ «Пензенский областной онкологический диспансер», так и в условиях дневного стационара, не только в онкологическом диспансере, но и в других медицинских организациях, имеющих соответствующую лицензию (Кузнецкая межрайонная больница, Бессоновская районная больница, Городищенская районная больница, Каменская межрайонная больница, Нижнеломовская межрайонная больница, Сердобская межрайонная больница, Пензенская районная больница).

Стоимость лечения при проведении химиотерапии зависит от схемы лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях и числа дней введения лекарственных препаратов. В связи с этим увеличилось число клинико-статистических групп:

— в дневном стационаре с 5 до 12;

-в круглосуточном стационаре с 5 до 14.

Также, внесены дополнения в сроки ожидания специализированной медицинской помощи для пациентов с онкологическими заболеваниями с 30 до 14 дней. Принципиальных изменений, касающихся предельных сроков ожидания медицинской помощи по другим видам медицинских услуг в 2018 году нет.

Елена Юсупова: Существуют ли средние сроки лечения? Продолжат ли оказывать медпомощь пациенту в стационаре, если он еще не выздоровел, а нормативные сроки лечения по его заболеванию вышли? Лечение в таком случае будет стоить дороже?

Елена Аксенова: В стандартах медицинской помощи, утверждаемых приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации, указаны средние сроки лечения заболевания, при этом фактические сроки лечения пациентов могут быть:

—  ниже средних сроков лечения либо в связи с достигнутым положительным клиническим эффектом, либо по причине прерванной госпитализации;

— выше средних сроков лечения в связи с особенностями течения основного заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.

Нормативные средние сроки госпитализации в условиях круглосуточного стационара составляют 9,2 дня, при этом они варьируются в зависимости от профиля медицинской помощи от 6,6 дней по профилю «акушерство и гинекология» и до 18 дней по профилю «гериатрия».

Необходимо отметить, за счет средств обязательного медицинского страхования предусмотрено предоставление спального места и питание законному представителю ребенка в возрасте от 0 до 4 х лет и при наличии определенных показателей старше 4-х лет при нахождении его в круглосуточном стационаре. В этом случае стоимость лечения ребенка увеличивается за счет средств ОМС на 10%.

Также предусмотрено увеличение стоимости лечения на 10% при лечении пожилых пациентов, чей возраст старше 60 лет или при наличии особых условий, с которыми находятся в круглосуточном стационаре их законные представители.

Так, например, на 20% увеличивается стоимость лечения при:

-проведении сочетанных хирургических вмешательствах;

-проведении однотипных операций на парных органах;

— при длительных сроках лечения (свыше 30 дней) стоимость лечения по отдельным заболеваниям увеличивается до 80%.

Елена Юсупова: Сколько медицинских организаций будут работать в системе ОМС в 2018 году?

Елена Аксенова: В 2018 году в реестр медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере ОМС на территории Пензенской области, включены 82 медицинских организаций, (на конец 2017 года в сфере ОМС работают 76 медицинских организаций) из них:

— государственные учреждения здравоохранения — 38 (46,3%);

— федеральные — 8 (9,8%);

— негосударственные — 31 (37,8%).

За последние годы изменилась структура форм собственности медицинских организаций, работающих в сфере ОМС Пензенской области — отмечается рост доли учреждений здравоохранения негосударственной формы собственности.

Увеличение количества медицинских организаций негосударственной формы собственности связано с тем, что тарифы на оплату медицинской помощи, установленные тарифным соглашением, включают в себя все расходы, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам, в полном объеме.

В настоящее время медицинские организации негосударственной формы собственности оказывают услуги в условиях амбулаторно-поликлинического звена, дневного и круглосуточного стационара, включая ВМП, а также осуществляют проведение диагностических обследований, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Елена Юсупова: Может ли житель Пензенской области получить лечение в другом регионе?

Елена Аксенова: Полис обязательного медицинского страхования действует на всей территории Российской Федерации, поэтому граждане могут получать медицинскую помощь за пределами территории страхования. Такую возможность обеспечивает предусмотренная законодательством система межтерриториальных расчетов.

В течение 11 месяцев текущего года более 26 тысяч жителей Пензенской области обратились в медицинские организации, расположенные на территории других субъектов РФ, в большинстве в Московской области и г. Москвы, Республики Мордовия, Краснодарского края, Самарской, Саратовской, Тамбовской областях, г. Санкт-Петербург, Ульяновской области.

Вместе с тем, медицинские организации Пензенской области оказали медицинские услуги более 29 тысячам иногородних граждан (в большинстве из Республик Мордовия и Марий Эл, Саратовской, Московской, Ульяновской, Самарской, Тамбовской, Мурманской областей, городов Москва и Санкт-Петербург). За их лечение в рамках межтерриториальных расчетов поступило 242, 2 млн. рублей.

В настоящее время Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области проводит межтерриториальные расчеты с территориальными фондами 86 регионов России.

Елена Юсупова: Елена Александровна, как осуществляется контроль над оказанием медицинской помощи?

Елена Аксенова: Для контроля за объемами, сроками и условиями предоставления бесплатной медицинской помощи законодательством предусмотрена экспертная деятельность, включающая несколько этапов контроля: медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи.

Экспертиза качества медицинской помощи применяется чтобы оценить соответствует ли проведенное лечение порядкам и стандартам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям и сложившейся клинической практике, дать оценку своевременности её оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, а также степени достижения запланированного результата с учетом особенностей конкретного пациента. Такая экспертиза выполняется экспертом, имеющим высшее профессиональное образование, сертификат специалиста, стаж работы не менее 10 лет по соответствующей врачебной специальности, прошедшим подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС, и включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. В Пензенской области в территориальный реестр включено 146 врачей по 40 специальностям, в том числе 32 (22%) из них являются главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения Пензенской области.

За 9 месяцев текущего года проведены экспертные мероприятия по 177,7 тыс. случаям лечения, которые позволили выявить 29,4 тыс. нарушений. За выявленные при медико-экономических экспертизах и экспертизах качества медицинской помощи нарушения к медицинским организациям применены финансовые санкции в размере 33 747,6 тыс. рублей.

Полномочиями за осуществлением контроля качества медицинской помощи наделены и страховые представители. Начиная с 1 января 2018 года, приступают к работе страховые представители 3-его уровня — эксперты качества медицинской помощи, деятельность которых направлена на работу с письменными обращениями застрахованных лиц и организацию экспертизы качества оказанной им медицинской помощи. Кроме того, с целью предотвращения ухудшения здоровья и формирования приверженности к лечению, страховые представители 3 — его уровня будут обеспечивать индивидуальное информирование застрахованных граждан о необходимости своевременного обращения в медицинские организации.

999: Хочу попробовать гомеопатию, но боюсь, что не потяну, если платно. Входит это в систему ОМС? или, может, не гомеопатия, но другая народная медицина. Спасибо.

Елена Аксенова: Гомеопатия — нетрадиционная медицина, соответственно, она не входит в оплату за счет средств ОМС.

Аркадий: А генетические экспертизы по полису? Например, установление отцовства.

Елена Аксенова: Нет, они предусмотрены территориальной программой ОМС.

Евгения: Слышала про центр репродуктологии в перинатальном центре, это будет бесплатно по полису?

Елена Аксенова: Процедура ЭКО оплачивается за счет средств ОМС. Если говорим о самом центре, то он финансируется за счет средств бюджета. Но для пациента лечение осуществляется в любом случае бесплатно.

Татьяна Казакова: Обращалась в частную клинику с нестерпимой болью в колене. Предложили дорогостоящую блокаду. Можно ли сделать эту процедуру по полису ОМС?

Елена Аксенова: По предоставленной Вами информации трудно сделать какие-либо выводы. Если Вы обращались в частную клинику, которая работает в системе ОМС, то нужно смотреть документацию и выяснить детали. Такая процедура проводится по назначению врача бесплатно за счет средств ОМС.

Юлия: Можно ли удалить родинку на лице по полису ОМС?

Елена Аксенова: Если врач назначает Вам удаление родинки и считает, что это угрожает Вашему здоровью или даже жизни, то такая процедура будет сделана бесплатно. Если Вы хотите удалить родинку в рамках косметических процедур, по собственному желанию, то это возможно только за счет личных средств.

Катя: Здравствуйте! Если я получила медицинский полис в Пензе, но планирую переезд в Саранск, то его нужно будет сменить, там он не будет действовать?

Елена Аксенова: В соответствии с действующим законодательством, полис менять не нужно. Если Вы переезжаете на постоянное место жительства, то должны выбрать страховую компанию, которая будет защищать Ваши права на территории Мордовии.

Евгений: По поводу реабилитационного восстановления после инсульта. Можно ли бесплатно по ОМС пройти курс после выписки из стационара?

Елена Аксенова: В случае необходимости прохождения реабилитации врач даст направление в ту медорганизацию, которая будет наиболее удобна.

Гость: Имеет ли право иностранец на полис ОМС? Если да, то как и где его получить?

Елена Аксенова: При наличии права на временно проживание на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.

Егор: Правда ли, что военнослужащие не подлежат страхованию омс?

Елена Аксенова: Да, это правда.

Светлана Позднякова: Попала в сложную ситуацию. В пожаре сгорели документы, сейчас их восстанавливаю. Можно ли восстановить полис ОМС? Повторное получение будет платным? Куда обращаться, где найти информацию? Можно ли получить полис в больнице?

Елена Аксенова: Выдача дубликата производится бесплатно. Чтобы восстановить утерянный полис ОМС, Вам необходимо обратиться в свою страховую медицинскую организацию, где Вам выдадут временное свидетельство. Оно подтверждает оформление полиса и удостоверяет право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая.

Временное свидетельство предоставляется в день обращения гражданина с заявлением в пункт выдачи полисов страховой медицинской организации и действует 30 дней, по истечении которых необходимо получить изготовленный полис ОМС единого образца.

Перечень пунктов выдачи полисов ОМС размещен на официальном сайте ТФОМС Пензенской области omspenza.ru в разделе «Пункты выдачи полисов ОМС». Проверить, готов ли ваш полис ОМС можно через баннер «Проверка полиса ОМС».

Ольга: Можно ли сделать коррекцию перегородки носа, если это затрудняет дыхание по полису?

Елена Аксенова: Да, при соответствующем направлении от врача такие операции проводятся за счет средств обязательного медицинского страхования.

Светлана Ивановна: Живу в селе Дуровка Тамалинского района. Можно ли дедушке получить полис по почте, так как добираться тяжело?

Елена Аксенова: Получить полис по почте нельзя. В случае, когда человек не имеет возможности обратиться в страховую медицинскую организацию самостоятельно, чтобы получить полис ОМС, оформляется доверенность на получение медицинского полиса, которая дает полномочия доверенному лицу представлять застрахованное лицо перед страховой медицинской организацией.

В многофункциональном центре Таманского района работают представители страховых медицинских организаций, которые помогут в оформлении полиса Вашему дедушке. Обращаю внимание, что доверенность на получение полиса не требует нотариального заверения.

Если у человека затруднены двигательные функции и он не может перемещаться, то порекомендую обратиться в страховые медорганизации, которые располагают мобильными пунктами, и, возможно, ему будет оказано содействие.

Елена: Вышла замуж, сменила фамилию, нужно ли менять полис ОМС?

Елена Аксенова: Да. Если застрахованный гражданин поменял фамилию, имя, отчество, место жительства, он обязан уведомить страховую медицинскую организацию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. Чтобы получить новый полис необходимо заполнить заявление в страховой медицинской организации и предъявить документы, подтверждающие изменения. Замена полиса производится бесплатно.

Гость: Делают ли МРТ бесплатно по полису?

Елена Аксенова: Да, МРТ — обследование проводится бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования, как государственных медицинских организациях, так и в негосударственных медицинских организациях частной формы собственности при наличии направления от врача.

Елена Юсупова: Давайте напомним нашим читателям, куда им нужно обратиться в случае нарушения их прав на оказание бесплатной медицинской помощи по полису ОМС?

Елена Аксенова: Если у Вас имеется вопрос, касающийся оказания бесплатной медицинской помощи населению, незамедлительно звоните по телефону Единого Контакт-центра в сфере ОМС 8−800−100−80−44. Специалисты Контакт-центра окажут справочно-консультативную поддержку, но и в случае необходимости примут оперативные меры практической помощи по защите прав застрахованных лиц.

В этом году был случай, когда жителю Пензенской области отказали в предоставлении медицинской помощи на территории другого региона. Он позвонил Контакт-центр, специалисты незамедлительно связались с медицинской организацией и пациент получил медицинскую помощь на месте. Не так давно в Контакт-центр позвонил гражданин, застрахованный в другом субъекте РФ, но на тот момент, находящийся в Пензе. У него возникли сложности с прохождением МРТ — обследования. Специалисты Контакт-центра связались с медицинской организацией и пациенту провели необходимое ему для дальнейшего лечения МРТ-обследование.

В январе — ноябре 2017 года «на горячую линию» Контакт-центра поступило 10 850 обращений граждан. Большая часть вопросов, поступающих от застрахованных граждан, касается видов, качества и условий предоставления медицинской помощи (44%), обеспечения полисами ОМС (7%), выбора медицинской организации в сфере ОМС (5%).

«Контакт-центр» работает круглосуточно. Звонки принимаются в рабочее время с 9 до 18 часов, в нерабочее время, праздничные и выходные дни — в режиме автоответчика (с возможностью оставить голосовое сообщение). Все обращения, поступившие в такие дни, записываются и впоследствии прослушиваются. Специалисты обязательно перезвонят и помогут в решении Вашего вопроса.

Обращаю внимание, что в праздничные дни — 3,4, 5 и 8 января 2018 года в случае возникновения спорных ситуаций и необходимости получения консультации по вопросам оказания медицинской помощи по полису ОМС Вы можете позвонить по телефону горячей линии «Контакт-центра» 8−800−100−80−44, где будут работать дежурные администраторы.

Кроме того, в эти же дни в поликлинике № 14″ ГБУЗ «Городская поликлиника» и поликлинике № 2 ГБУЗ «Городская детская поликлиника будут работать страховые представители.

Узнать страховых представителей можно по единой унифицированной форме одежды в виде жилета голубого цвета с символикой системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и надписью «страховой представитель».

Наталья Анатольевна: Можно ли сделать колоноскопию и КТ по полису ОМС?

Елена Аксенова: Можно сделать по полису колоноскопию под анестезией. Это возможно с 2017 года, поэтому Вы у своего доктора имеете право попросить направление на данную процедуру, которую можно сделать в Пензенской областной клинической больнице им. Бурденко, в областном онкологическом диспансере и в отделенческой больнице РЖД.

КТ (компьютерную томографию) также можно сделать бесплатно по полису ОМС по направлению врача. Если у Вас возникают проблемы с получением самого направления, то нужно обратиться в свою страховую компанию, сообщить им о проблеме, они подключатся и все решат.

Вы можете позвонить по номеру 8−800−100−80−44, и специалисты более детально рассмотрят ваше обращение.

Кристина: Что нужно для того, чтобы бесплатно получить путевку в санаторий?

Елена Аксенова: Вы можете получить ее через фонд социального страхования при назначении врачей. По полису ОМС в санаториях можно пройти только медицинскую реабилитацию, но не санаторно-курортное лечение.

Надежда Ивановна: Я отношусь к поликлинике на набережной реки Мойки, у нас там уже несколько лет нет участкового терапевта после увольнения предыдущего. Можно ли как-то поменять поликлинику?

Елена Аксенова: Вы можете поменять поликлинику, для этого нужно написать заявление на имя главврача. Но только Вы должны понимать, что если Вы смените участок, то врач вас посещать не будет. Вы сможете вызвать только неотложную медицинскую помощь. Есть такая особенность. А право такое — выбрать иную медорганизацию и врача — у Вас есть.

Олеся: Можно ли попасть на прием к психотерапевту по полису ОМС?

Елена Аксенова: Прием врача-психотерапевта не оплачивается за счет средств ОМС. Вы можете получить такую услугу бесплатно за счет средств бюджета области.

Андрей: Я в этом году ездил на консультацию в Москву, с собой было направление нашего пензенского минздрава. С меня взяли деньги, сказали, что их можно возместить. Куда обращаться?

Елена Аксенова: Для того, чтобы четко ответить, необходимо уточнить, что за консультация и в какой медорганизации была проведена. Позвоните по номеру 8−800−100−80−44, и мы определимся, как Вам удобнее передать нам эти документы. Вам нужно будет написать заявление о рассмотрении этого вопроса и приложить копии тех документов, которыми Вы располагаете. Это направление минздрава, справка об оплате. Если это медучреждение не работает в системе ОМС, то мы Вам, к сожалению, помочь не сможем, если работает, то подключимся к решению Вашего вопроса.

Лара: Назначили дорогущие таблетки, можно как-то вернуть деньги? Лечение прохожу в государственной клинике.

Елена Аксенова: Во-первых, нужно уточнить, где были выписаны эти таблетки. Если мы говорим о предоставлении медицинской помощи в амбулаторных условиях, то, к сожалению, средства Вам не возместят. Если речь идет о выписке препаратов в момент нахождения в стационаре, круглосуточном или дневном, то необходимо рассмотреть этот вопрос. Предоставьте все документы в ТФОМС или в страховую медорганизацию: назначение лечащего врача, сами препараты и чеки.

Антон Сергеевич: Могут ли мне вернуть деньги за УЗИ? Я готовлюсь к операции.

Елена Аксенова: Повторюсь — нужны документы и уточнение, где Вы прошли УЗИ и кто его назначил. Только тогда можно будет сказать однозначно, вернут деньги или нет.

Вероника: А можно бесплатно ребенку получить курс массажа по показанию врача?

Елена Аксенова: Можно. Если доктор не назначает массаж, то следует обратиться в страховую компанию за защитой своих прав. При наличии соответствующего назначения врача Вы обязаны получить массаж бесплатно.

Иван: Если полис немного просрочился и я не успел его сменить по объективной причине, меня могут принять в больнице?

Елена Аксенова: У нас, начиная с 2011 года, всем выдают бессрочный полис единого образца, который не нужно менять и переоформлять, за исключением иностранцев, которые имеют право на временное проживание на территории России.

Мария: Можно ли по полису ОМС сделать рентген и УЗИ?

Елена Аксенова: Можно, но только по назначению врача.

Артур: Что делать, если в выданном полисе ОМС имеются ошибки?

Елена Аксенова: Вы должны обязательно прийти в страховую компанию, сообщить об этих ошибках, и вам выдадут новый полис. Все это будет бесплатно для Вас. Сначала Вам выдадут временное свидетельство, недели через две позвонят, и Вы сможете забрать новый полис.

Гостья: Осенью я лечила зубы в платном кабинете, стоматолог меня послал на рентген. Я поехала на Окружную в городскую поликлинику и сделала его платно, но в очереди со мной сидела женщина, которая делала бесплатно, при том, что лечила зубы в той же поликлинике. Такая ситуация правомерна?

Елена Аксенова: Да, правомерна. Эту услугу Вам могут сделать бесплатно, если Вы само лечение проходите в той медорганизации, которая работает в системе ОМС.

Мария: Если нельзя попасть к врачу из-за плотной записи, что можно сделать?

Елена Аксенова: Можно обратиться в свою страховую компанию. Будем решать, где услугу можно еще получить — возможно, в другой клинике. Если Вы хотите попасть именно к этому врачу, то это уже Ваше право — ожидать приема дольше установленного срока. Это Ваш выбор — либо проконсультироваться у другого доктора, здесь мы можем Вам помочь, либо ждать, пока Ваш специалист освободится. От момента, когда Вам выписали направление на консультацию, должно пройти не более 14 дней.


Главные новости Пензы на Яндекс.Новостях
Вступай в группу во ВКонтакте о Пензе
Картина дня в Telegram без спама и обсуждений
Подпишись на специальную рассылку новостей ИА «Пенза-Пресс»

Социальные комментарии Cackle