Вам будет интересно
Наши новости

Женские заболевания — разговор начистоту. Брифинг с пензенским гинекологом (видео)

13 сентября в 15:47 3582 просмотра
, нуждающаяся в особом внимании и контроле. К сожалению, это осознают не все: зачастую гинекологические заболевания протекают без симптомов, на профилактический осмотр, увы, идут лишь единицы, а многие и вовсе стесняются говорить о том, что их беспокоит.

" data-title="Женские заболевания — разговор начистоту. Брифинг с пензенским гинекологом — Пенза-пресс, рунет за день">

Женское здоровье — тема, нуждающаяся в особом внимании и контроле. К сожалению, это осознают не все: зачастую гинекологические заболевания протекают без симптомов, на профилактический осмотр, увы, идут лишь единицы, а многие и вовсе стесняются говорить о том, что их беспокоит.

Ответам на деликатные вопросы, беспокоящие женщин, был посвящен онлайн-брифинг (18+) ИА «Пенза-Пресс». Гостем информагентства стал заведующий гинекологическим отделением Пензенской областной клинической больницы им. Н. Н. Бурденко Михаил Беляев.

Корреспондент информагентства «Пенза-Пресс» Анна Балашова:Гинекология является одним из самых деликатных направлений медицины. Зачастую женщины стесняются или же вовсе боятся говорить о том, что их тревожит, не осознавая, чем это может обернуться для их здоровья. Расскажите, насколько важна профилактика женских заболеваний, как часто следует проверяться? Почему опасно их запускать?

Светлана: Как часто нужно проходить профилактический осмотр у гинеколога?

Михаил Беляев: Тема профилактики стоит остро, особенно в современное время. Дело в том, что именно женщины изменили свое существование за последние 100−200 лет. Многие тысячелетия главной задачей женщины было рожать детей, у современной женщины появились и другие задачи: быт, карьера, образование и другое. Забывая о своем здоровье, мы получаем многие заболевания. Поэтому надо что-то делать, чтобы их не появилось.

Что раньше было первым признаком того, что женщины готовы к замужеству и рождению детей? Это месячные. 100 лет назад это происходило в 16 лет, сейчас этот возраст значительно сократился. Сейчас не является удивлением, что девочка начинает менструировать уже в 10-летнем возрасте. Также исторически женщины, выходя замуж, не ставили никаких условий для рождения детей, сейчас они откладывают этот возраст. Это приводит к проблемам со здоровьем.

Ранее обычная женщина начала прошлого века за жизнь имела от 8 до 12 беременностей, оканчивающихся родами, и было около 30−35 менструальных циклов. Именно на такую работу и рассчитан организм. Сейчас же женщины имеют больше менструальных циклов, а это не заложено природой. Практически все заболевания женской сферы, кроме воспалительных, имеют гормональную причину, поэтому даже молодые женщины, которые рано начали менструировать получают достаточно большое количество гормонально зависимых заболеваний — миомы, полипы, кровотечения. Часто мы сталкиваемся, что женщины слегка за 30 уже совсем истощают свой фоликулярный резерв. Иногда речи о будующей беременности у них может и не стоять. Как один из методов профилактики и обмана природы — употребление гормональных низкодозированных монофазных препаратов. Естественно, их нужно принимать после консультации с врачом.

Например, с 2015 года в Китае разработали правительственную программу, на основании которой школьницам через год после наступления менструации начинают бесплатно выдавать гормональные противозачаточные препараты. В данном случае они не имеют цели предотвращения беременностей у малолеток, цель — защитить яичники, так как на время приема препаратов они не работают, не расходуют свои запасы, они имеют правильный, низкодозированный гормональный уровень, который также способствует предотвращению женских заболеваний. Это один из методов современной серьезной профилактики.

Что касается осмотров и постоянства визитов к врачу, то в нашей стране много придумано. В настоящее время есть ежегодные медосмотры, диспансеризация. Даже если женщина себя хорошо чувствует, раз в год было бы не плохо посетить врача, который уже, задав специфического рода вопросы, может увидит проблему. А если женщина почувствовала какие-то неполадки в своем здоровье, то визит к доктору не стоит откладывать.

Ольга: Как часто нужно проходить осмотр груди в возрасте 30−35 лет?

Михаил Беляев: Ежедневно. Не надо нагружать врача тем, что женщина может сделать сама. Профилактика заболеваний молочной железы и раннее их выявление — это не задача врача-маммолога. Еще в советских женских журналах были иллюстрации того, как надо надо осматривать грудь. Если есть муж, это и его задача. Если появилось какое-то уплотнение, изменение, выделения из сосков, тогда нужно обратиться к врачу. С 35 лет женщины должны раз в два года проходить маммографию. Почему с таким промежутком? Это все-таки рентгеновское исследование, оно несет лучевую нагрузку, пусть и незначительную. Либо раз в год — УЗИ молочных желез.

Алина: Вредно ли модное сейчас УЗИ 4D? И УЗИ в принципе.

Михаил Беляев: У меня вопрос к этой женщине, что она хочет получить от этого УЗИ? Давайте скажу про 3D-УЗИ, честно скажу, что, когда оно только появилось, для докторов это было игрушкой. С течением времени ультразвуковая аппаратура становится более качественной. И сейчас 3D стало интересным в плане каких-то медицинских исследований, для определения параметров расположения опухоли либо осмотра плода при беременности и тому подобное. 4D в своей практике я пока не использую, и какого-то точного ответа не дам. Возможно, через год появится еще и 5D, и 7D, посмотрим.

Что касается вредности. УЗИ — это практически один из самых безвредных методов исследования в гинекологии. Обычно оно делается по каким-то показаниям либо жалобам пациентки. Хочу отметить, что само исследование происходит очень тонко. В течение минуты ультразвуковая волна воздействует лишь секунду.

Иногда пациентки заменяют поход к врачу ультразвуковым исследованием, считая, что этого достаточно. Ни в куем случае так делать не надо.

Светлана Гущина: Что такое ВПЧ? Нужно ли проверяться и стоит ли делать прививку?

Михаил Беляев: Это серьезная тема, связанная с профилактикой рака шейки матки. Дело в том, что рака шейки матки на пустом месте не бывает. В большинстве случаев ему предшествует какое-то нарушение эпителиев либо целостности на шейке матки. Практически у каждой молодой девушки такое есть из-за анатомического строения еще нерожавшей шейки. Некоторые доктора называют это врожденной эрозией — когда есть выворот с цервикального канала шейки на ее поверхность.

Первоначально для возникновения рака шейки матки должен быть какой-то субстрат, пусть он будет даже неплохой гистологически и анатомически. Но вопрос, что будет с этим дальше? Я отвечу, что обязательно будет рак шейки матки. Все зависит только от времени. ВПЧ — это вирусы папилломы человека. Из их многообразия шесть типов, которые передаются половым путем, ускоряют процесс возникновения рака шейки матки. Доказано, что если женщина даже с простой эрозией стала носительницей ВПЧ, через 6−8 лет получит рак первой стадии, если ничего не будет делать с этим заболеванием. Если же нет ВПЧ, то ей нужно только дожить до рака шейки матки. Он может случиться через 10, 20, 25 лет. Поэтому лично мое убеждение — если есть эрозия, зачем ее носить?

В народе существует предубеждение, что шейку матки лечить, или как говорят прижигать, до родов не надо. Бытующее мнение, что рубец помешает родам, не соответствует действительности. Роды происходят за счет гормональных изменений, и любая шейка раскрывается. В советское время прижигали лучами, которые приводили к серьезным рубцам, но даже это не мешало последующим родам. В настоящее время существует масса методов лечения, которые не вызывают рубцевания. Например, это радиоволновая хирургия, лазерные методы. Мой совет: делать себе кольпоскопию, онкоцитологию шейки матки, обследования на шесть онкотипов вирусов папилломы человека. После этого совместно с доктором решить проблему.

В настоящее время есть прививки против ВПЧ. В России она, к сожалению, не так давно используется, поэтому говорить о массовом исследовании на российском уровне еще рано. Данные научных трудов, которые были проведены заграницей, доказывают эффективность этой прививки, в ряде стран она входит в обязательные прививки, начиная с 12-летнего возраста. Целесообразность ее делания — удел пациентки и, конечно, советы врача. Прививка является профилактикой, если у женщины нет данного вируса.

Мария Иванова: После удаления полипа мне рекомендована гормональная терапия (по результатам гистологического исследования). Врач назначил препарат. Можно ли его назначать вслепую (на основании опыта врача) или стоит сдать гормоны на анализ?

Михаил Беляев: Нужно уточнять, полип какого органа. Полипы эндометрия, как правило, — гормонально зависимое заболевание. Полипы шейки матки, наоборот, подвержены гормональной профилактике. В большинстве случаев они могут появляться и расти, вне зависимости от того, есть гормоны у женщины или нет.

Если данной женщине рекомендовали гормональное лечение, то я предполагаю, что у нее гормонально зависимый вариант. Поэтому как один из методов замедления роста полипов — назначение таких препаратов.

Повторюсь, современным методом профилактики возникновения женских заболеваний является постоянный прием гормональных препаратов с перерывом на беременность и кормление ребенка грудью. Например, начала она в 20 лет, если все хорошо прошло с подбором препарата, то до 40 лет она спокойно может его принимать. От 40−45 лет мы меняем препараты, потому что, согласно женской природе, в данном возрасте ей необходимо чуть больше гормонов. После 50 лет мы решаем вопрос уже о заместительной гормональной терапии.

Как говорят французы, есть такая врачебная поговорка, та женщина будет счастливой, у которой за всю жизнь не найдется противопоказаний к приему гормональных препаратов. Она будет всегда молода, весела и привлекательная для мужчин.

Мария: После удаления полипа назначается ли курс антибиотиков и других препаратов? или все индивидуально? Сколько дней составляет больничный при отсутствии осложнений? Назначается ли гормональная терапия после удаления и на какой срок? гарантирует ли применение гормонов защиту от рецидива? Почему происходят рецидивы и некоторые вынуждены приходить на операцию через год?

Михаил Беляев: Могу сказать, как мы работаем в областной больнице — никому не колим антибиотики после операции, за редким исключением. После операции по удалению полипа, когда женщина еще находится под наркозом, внутривенно мы вводим ту дозу антибиотика, которая необходима для профилактики возможных воспалительных осложнений, это более целесообразно, чем ежедневно делать потом уколы. Бывают и другие случаи, например, если полип с воспалительными изменениями, то нужно отнестись по-другому и назначить антибактериальную терапию. В каждом случае все индивидуально.

Что касается больничного листа. Тут все идет не от диагноза, а от проводимой процедуры. По вопросу не ясно, каким методом женщине удалили полип. Иногда его удаляют в рамках амбулаторной хирургии в рамках одного дня, тогда возможна потеря трудоспособности только на этот срок. Иногда проводят гистрорезектоскопию, тогда нужно стационарное пребывание в течение четырех дней. В зависимости от того, как будет чувствовать себя женщина, мы можем закрыть больничный лист по выходу из стационара либо продлить на несколько дней.

Я всегда сравниваю полипы с грибами. Его поверхность находится снаружи, а ножка — в мышце матки. И если вы срезали верхушку, то «грибница» все равно останется наверху, и он может вылезти снова. А резектоскопия позволяет вырезать все из полости матки. Есть такая вещь как склонность к полипообразованию, были пациентки, которые приходили через год после удаления — сначала полип растет в другом месте, потом — в другом. Не всегда пациентки согласны с нашими рекомендациями продолжать гормональную терапию, поэтому возникают рецидивы.

Как один из методов профилактикой возникновения полипов является гормонально активная спираль, если женщина не хочет ежедневно в одно и тоже время принимать таблетки.

Василиса: В каком возрасте можно ставить внутриматочную гормональную спираль? Какие есть риски и противопоказания? Могут и они спровоцировать образование кист?

Михаил Беляев: Изобретение спиралей изначально ввело в убытки серьезные фирмы, которые производили гормональные таблетки. Поэтому отзывы в интернете о внутриматочных спиралях не всегда правдивы, и верить им не стоит. Противопоказания есть, но их должен определить врач. В некоторых странах Европы существует форма спирали для девочек — ее вводят с 16 лет как профилактика заболеваний и ранней беременности.

Как правило, женщины вводят спираль по медицинским показаниям — то есть до этого у нее было заболевание, которое ее беспокоило. Если в течение месяца ее может что-то беспокоить, но со второго месяца она чувствует себя идеально и «забывает» о гинекологе на пять лет. Однако раз в полгода необходимо проводить УЗИ. Задача доктора — объяснить, что все будет хорошо, но необходим контроль.

У женщины за один менструальный цикл поочередно возникает две кисты яичников — это их работа. но они должны не только возникать, а рассасываться, лопаться, то есть исчезать. Но если у женщины какой-то определенный возраст, либо она не принимает гормональные препараты, либо есть какие-то заболевания, регулярная работа яичников может нарушаться тем, что данные кисты не проходят. И если это не будет выявлено в течение ближайших шести месяцев, та функциональная киста, которая должна сама пройти, со временем может окружиться достаточно плотной капсулой, тогда, скорее всего, нужна будет операция. Если вовремя диагностировать кисту, то врач назначит гормональную терапию, и за месяц-два она уходит, вопрос об операции не стоит.

Ксения: У меня диагностировали миому, но врач говорит, что удалять ее не нужно. Достаточно наблюдения — если начнется ее бесконтрольный рост, то можно оперировать. Не будет ли она помехой беременности? Почему нельзя удалить ее еще, когда она маленькая, ведь сама собой все равно не рассосется? Детей у меня нет, планирую первую беременность

Михаил Беляев: Это конкретный случай, поэтому на основании данной информации нельзя ничего сказать. Вне зависимости от размера миомы или узла, может быть их неправильное расположение, и это будет показанием для оперативного лечения, все очень индивидуально. Как правило, миома — гормонально зависимое заболевание. Необходимо выяснить, что привело к ее росту. Даже если она не мешает беременности, нужно решить, чем мы будем профилактировать ее дальнейший рост.

В США женщины с миомами вообще не ходят, попадая к врачу, им говорят, что у них — опухоль матки. Затем проводят гистологическое исследование. Если она планирует забеременеть, то идут на метод оперативного лечения, связанный с удалением узла. Если же женщина рожать не хочет, то вопрос решается кардинальным методом — удалением матки. При этом в Америке самый низкий уровень злокачественных образований.

Если миома небольшая, она может не мешать беременеть. Нельзя оставлять ситуацию в покое, надо решать все с каждой женщиной индивидуально.

Оксана: У меня диагностировали кисту на яичниках. Может ли это стать причиной бесплодия и возможно ли ее удаление?
Рита: Есть функциональная киста в яичнике. Насколько это опасно?

Михаил Беляев: Уважаемые женщины, еще, когда я учился в 10 классе, появились новые учебники биологии с разделом «Мужская и женская половые системы». Даже тогда все там было написано. Знания о вашем здоровье — это ваш удел. Работа женского организма заключается, как я уже говорил, в созревании кист. Функциональных кист две. Сразу после месячных на одном из яичников у женщины начинает расти киста, она носит название фолликул. Ее задача — вырастить в себе яйцеклетку и в середине цикла благополучно лопнуть, чтобы яйцеклетка вышла из яичника. Только на это и работает каждый день женский организм. На данном месте должна возникнуть киста желтого тела. Если женщина все-таки беременеет, то она помогает поддерживать беременность в течение трех-четырех месяцев. А если беременности нет, то данная киста лопается. В ответ на обрыв такого гормонального воздействия у женщины приходят месячные. И в новом цикле организм вновь пытается дать шанс на беременность.

Но по ряду причин может нарушаться лопание этих кист, когда это нужно. Тогда киста продолжает жить, развиваться, увеличиваться, даже проходить через менструальный цикл и так далее. Но эти кисты в плане онкологии неопасны, практически все они прекрасно лечатся гормональными препаратами.

Хочу еще добавить, что стало очень модным лечить кисты яичников назначением антибактериальных препаратов. Но это не правильно. Кисты могут быть либо гормональной природы, о которых я говорил, тогда они лечатся гормональными препаратами. Все остальные кисты — это опухоли яичников: доброкачественные или злокачественные. Антибиотиками их не лечат.

Лариса: Правда ли, что есть несовместимость партнеров, и это мешает зачатию? То есть, если проблем со здоровьем нет.

Михаил Беляев: Как один из факторов бесплодия есть иммунологическая несовместимость партнеров. Заниматься этим нужно обоим партнерам. С пациенткой заниматься дольше, у мужчины обследование занимает один день.

Когда мы не знали об этой проблеме, указывалось, что до 10% бесплодных пар не могут забеременеет именно из-за иммунологической несовместимости. Но это не значит, что это не подвергается лечению.

Динара: Есть ли сейчас жуткое понятие «старородящая»? К женщинам какого возраста оно применяется? Не кажется ли вам, что оно некорректно?

Михаил Беляев: Я согласен с тем, что это понятие очень некорректно. Нельзя так относиться к женщине. Это понятие осталось и относится к женщинам старше 28 лет.

Маша: Правда ли женщинам намного сложнее рожать после определенного возраста? Много ли женщин рожает после 30, если соотносить с общим количеством рожениц? Часто ли с ними возникают проблемы или это больше неоправданная паника?

Михаил Беляев: Это касается лично каждой женщины. Моя мама родила меня в 47 лет. Возраст — не предел. Другой вопрос, что с возрастом может быть больше проблем. Болячки мы получаем с течением жизни, но можно получить массу заболеваний уже к 20 годам, тогда и беременность будет протекать тяжело.

Есть еще понятие здоровья плода. Статистически, опасность хромосомных заболеваний ребенка увеличивается с возрастом матери. Но задача пациентки — выявить возможные риски. Нужно заниматься здоровьем, сходить к различным врачам и подготовится к беременности. Риск рождения нездорового ребенка может оставаться, но его можно свести к минимуму. Любая женщина старше 35 лет во время беременности проходит консультацию у генетика.

Тамара: Как вы относитесь к понятию психологического бесплодия? Действительно ли такое явление есть и что вы делаете, когда в своей практике сталкиваетесь с такими случаями? Или просто начинаете лечить таблетками и гормонами и на ЭКО отправляете?

Михаил Беляев: Этот термин — удел психологов или психиатров. Но с этим я сталкиваюсь постоянно в своей практике. Американские медики заметили, что у 10−15% пар, которые уходили на ЭКО по причине необъяснимого бесплодия, вдруг появлялась беременность.

У меня была пациентка, которой мы занимались семь лет, она мне открыла глаза, почему так происходит. Я ее прооперировал, мы с ней разработали программу, что делать, но она не помогла. Мы стали решать вопрос об ЭКО, после этого без всяких препаратов она забеременела на первый или второй цикл. Потом она призналась, что все время думала только об одном — что хочет забеременеть, даже ложась в постель с мужем. Когда она перестала зацикливаться на проблеме, то забеременела.

Девочки, которые столкнулись с этим, надо понять, что это не проблема, и они в любом случае родят ребенка. Как правило, в течение года мы можем решить их проблему.

Гостья: Есть ли какие-то данные об отложенных последствиях ЭКО: для детей и самих женщин? Может быть, вырастает риск заболеваний каких-то. Вряд ли же это все бесследно проходит.

Михаил Беляев: Эта тема с периодичность в два-три года возникает в мире в околонаучной газетной сфере. Действительно, какого-то научного доказательства, что у таких детей больше проблем со здоровьем, нет. Что касается возможного вреда для пациентки после ЭКО — в этом есть доля правды, так как ее организм подвергается серьезной гормональной стимуляции. Я уже упоминал, что толчком для появления заболеваний являются гормоны. В этом опять же проблема пациентки, потому что постоянно нужно следить за своим здоровьем и слушать все рекомендации врача. Задача женщины -активно ходить к врачу и не стесняться задавать ему все интересующие вопросы.

Саша А.: Скажите, а если у женщины — отрицательная группа крови, то есть большая вероятность того, что она не сможет забеременеть? Так ли это? И что если в роду есть люди с отрицательной группой, то это тоже может повлиять на формирование плода?

Михаил Беляев: Резус не влияет на процесс зачатия и возможность забеременеть. Может быть при беременности резус-конфликт с плодом при наличии у него положительного резуса. Опять же, если женщина забеременела, надо встать на учет в женскую консультацию, у нас есть определенный стандарт ведения беременности таких пациенток. Начиная с ранних сроков, проводятся анализы крови на антитела к резус-фактору. Если что-то возникает, то есть арсенал медицинских лекарств, которыми это все регулируется.

Рита: О контрацепции. К сожалению, никак не найду сил и времени, чтобы подобрать наилучший для себя способ предохранения. Партнер постоянный на протяжение двух лет. Иногда используем презервативы, но чаще — прерванный половой акт. Впрочем, раньше это также спасало. Но и на старуху бывает проруха. Какие еще способы контрацепции можете посоветовать, кроме гормональных препаратов?

Михаил Беляев: Стопроцентный метод предотвращения беременности — полное удаление всех женских органов. Если правильно использовать все медицинские методы контрацепции, то их эффективность приближается к 100%. Если постоянный партнер, то зачем презерватив? Если много партнеров, то на первое место выходит презерватив — нужно защитить себя от инфекций. Если вы остановились на гормональном методе, то нужно проконсультироваться с врачом.

Марина Ковалева: У меня климакс и на его фоне ощущается сухость в интимной зоне. Есть ли возможность решить эту проблему?

Михаил Беляев: Да. Это тот этап в жизни женщины, который часто приносит серьезные неприятности. Все можно решить, но следует обратиться к доктору. Это может быть проявлением возрастных заболеваний либо изменения на фоне гормонов.

Света: Не знаю, по адресу ли вопрос, но все же. Не кормлю грудью уже три года, но молоко все еще есть. Беспокойство не вызывает, но хочется узнать, норма ли это?

Михаил Беляев: Продукция молока — это сильная нагрузка организма. Длительное кормление подрывает здоровье женщины. Врачи рекомендуют кормить ребенка до года. Если молоко еще есть после завершения кормления, то необходимо подавить лактацию, нужно придти к врачу, и он назначит необходимые препараты. Если проблема не пропадет, нужно идти к маммологу.

Фотография: Скриншот: https://pixabay.com/ru/девочка-молодой-стиль-жизни-женщина-1026246/

Главные новости Пензы на Яндекс.Новостях
Вступай в группу во ВКонтакте о Пензе
Картина дня в Telegram без спама и обсуждений
Подпишись на специальную рассылку новостей ИА «Пенза-Пресс»

Социальные комментарии Cackle