Вам будет интересно
Наши новости

Оказание бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. Открытая линия

27 декабря 2018 40762 просмотра
«Пенза-Пресс» прошла «Открытая линия» с директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области Еленой Аксеновой.

" data-title="Оказание бесплатной медицинской помощи по полису ОМС. Открытая линия — Пенза-пресс, рунет за день">

27 декабря в информационном агентстве «Пенза-Пресс» прошла «Открытая линия» с директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области Еленой Аксеновой.

Елена Александровна рассказала о том, какие изменения произойдут в Территориальной программе ОМС и на что направлены приоритеты государственных гарантий в 2019 году, а также ответила на вопросы граждан, касающиеся бесплатной медицинской помощи. Звоните по телефону 34−53−72 с 14.00 до 15.00.

Кроме того, вопросы можно было оставлять во время открытой линии в комментариях ниже или присылать на электронную почту редакции penzapress@yandex.ru с пометкой «открытая линия».

Главный редактор ИА «Пенза-Пресс» Елена Юсупова: Елена Александровна, расскажите о новшествах в Территориальной программе ОМС, которые произойдут в 2019 году.

Елена Аксенова: Медицинская помощь, которую жители Пензенской области получают бесплатно, определена в Территориальной программе обязательного медицинского страхования. В этом документе на 2019 год предусмотрены существенные изменения.

Важное нововведение касается оказания медицинской помощи онкологическим больным.

В 2019 году объем финансового обеспечения медицинской помощи, предоставляемой в условиях круглосуточного и дневного стационара по профилю «онкология» в рамках Территориальной программы ОМС, составит 1509, 5 млн. рублей, что в сравнении с 2018 годом увеличится на 699,4 млн., или на 86%.

Более чем в два раза возрастёт и количество схем химиотерапевтического лечения, доступных к применению в системе обязательного медицинского страхования, с существующих 425 до 1000 схем. Это позволит врачам применять ту схему, которая наиболее эффективна для пациента индивидуально по заболеванию.

Следует отметить и увеличение объёмов медицинской помощи по профилю «онкология», предоставляемой в условиях дневного стационара, на 2 885 случаев лечения, что позволит обеспечить достаточное количество курсов химиотерапии.

На койках круглосуточного стационара для лекарственной терапии злокачественных новообразований планируется применение порт-систем (катетеров), которые позволят качественно и безболезненно проводить инъекции.

В контроле за оказанием медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями будет применяться новая система. Функциональные обязанности по данному направлению возложены на страховых представителей третьего уровня — специалистов-экспертов страховых медицинских организаций, имеющих медицинское образование, специальную подготовку и опыт.

Со следующего года, они будут не только осуществлять индивидуальную консультацию, но и сопровождать человека, отслеживая его путь от диагностики до лечения. При этом проверять важные компоненты лечебного процесса — схемы назначенной химиотерапии и интервалы ее проведения, а также следить за своевременностью оказания медицинской помощи.

Тем более что со следующего года для пациентов с онкологическими заболеваниями установлен срок ожидания госпитализации, а также срок проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию) магнитно-резонансной томографии и ангиографии в плановой форме в условиях поликлиники 14 календарных дней вместо ранее установленных 30 дней.

На 2019 год запланировано 1000 исследований для диагностики новообразований современным методом позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ).

Высокотехнологичная медицинская помощь

В рамках программы ОМС осуществляется оказание высокотехнологичной медицинской помощи, основанной на последних медицинских достижениях. В этом году такую помощь получили 5 280 человек на общую сумму более 900 млн руб.

В текущем году предусмотрено 543 метода лечения по высоким технологиям, при этом минимальная стоимость оказанного лечения составила по профилю «офтальмология» 62,6 тыс. руб., а максимальная стоимость по профилю «комбустиология» — 1 451,4 тыс. руб.

В 2019 году в базовую программу ОМС дополнительно будут включены методы высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, челюстно-лицевая хирургия. К примеру, по профилю «травматология и ортопедия» будет осуществляться имплантация эндопротеза, в том числе под контролем компьютерной навигации.

Объемы высокотехнологичной медицинской помощи увеличатся относительно 2018 года с 6816 до 8090 случаев лечения, а объем финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи на 291,9 млн руб.

Профилактика заболеваний

С 2019 года в базовой программе ОМС предусмотрены профилактические мероприятия не реже одного раза в год: профилактический осмотр взрослого населения, диспансеризация с периодичностью 1 раз в 3 года и 1 раз в 2 года, в зависимости от возраста, а также ежегодные профилактические осмотры детей.

В рамках диспансеризации для определённых возрастных групп для выявления рака кишечника осуществляется исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом. При необходимости пациента могут направить на колоноскопию, которая проводится бесплатно по полису ОМС с применением анестезии.

В 2019 году объёмы для проведения колоноскопии увеличатся в 3,7 раза с 1518 до 5685 исследований.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

По полису ОМС доступно проведение дорогостоящей процедуры в области вспомогательных репродуктивных технологий — экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). В настоящее время провести такую процедуру можно не только в медицинских организациях Пензенской области, но и за ее пределами.

В январе — ноябре текущего года проведено 811 процедур ЭКО на общую сумму 89 млн руб., при этом процедура криоконсервации эмбрионов проведена 222 жительницам Пензенской области. Из них 68 женщин воспользовались криоконсевированными эмбрионами. Всего в 2018 году после процедуры ЭКО на свет появилось 222 ребенка.

В 2019 году плановый объем ЭКО увеличится до 900 процедур.

Где лечиться по полису ОМС в 2019 году?

В текущем году по территориальной программе ОМС Пензенской области осуществляет деятельность 81 медицинская организация различной формы собственности. В 2019 году таких медучреждений будет уже 90, из них:

— государственные учреждения здравоохранения — 38 (42,2%);

— муниципальные учреждения здравоохранения — 1 (1,1%);

— федеральные — 7 (7,8%);

— негосударственные — 44 (48,9%).

Отличительной особенностью является рост доли учреждений здравоохранения негосударственной формы собственности с 38,3% в 2018 году до 48,9% в 2019 году. По полису ОМС они оказывают различный спектр услуг как в амбулаторных условиях (стоматологические услуги, гемодиализ, проведение диагностических обследований, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), колоноскопия и д. р.), так и в условиях дневного и круглосуточного стационара (гемодиализ, ЭКО, хирургические вмешательства и др.).

Следует отметить, что 17 медицинских организаций, ранее не осуществляли деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

В том числе, дополнительно вошли 4 санаторно-курортных учреждения: МУЗ «Городской санаторий — профилакторий», ЛПУ «Санаторий им. В. В. Володарского, ЛПУ санаторий «Березовая роща», ООО «Серебряный бор», намеренные оказывать медицинскую помощь по профилю «медицинская реабилитация». Для них запланировано 1593 случаев госпитализации. Всего в 2019 году реабилитационные мероприятия будут проводить 10 медицинских организаций.

Защита прав пациентов

Если у Вас имеется вопрос, касающийся оказания бесплатной медицинской помощи, незамедлительно обращайтесь на бесплатную «горячую линию» Единого Контакт-центра в сфере ОМС Пензенской области: 8−800−100−80−44. Звонить можно как со стационарных, так и с мобильных телефонов, даже если Вы находитесь за пределами Пензенской области. Специалисты Контакт-центра окажут справочно-консультативную поддержку, и в случае необходимости окажут практическую помощь. В январе — ноябре 2018 года «на горячую линию» Контакт-центра поступило 16 072 обращений граждан.

Большая часть вопросов, поступающих от застрахованных граждан, касается видов, качества и условий предоставления медицинской помощи (28%), обеспечения полисами ОМС (23%), прохождении диспансеризации (14%).

«Контакт-центр» работает круглосуточно. Звонки принимаются в рабочее время с 9 до 18 часов, в нерабочее время, праздничные и выходные дни — в режиме автоответчика (с возможностью оставить голосовое сообщение). Все обращения, поступившие в такие дни, записываются и впоследствии прослушиваются. Специалисты обязательно перезвонят и помогут в решении вашего вопроса.

Обратиться к специалистам Единого контакт-центра вы можете прямо в поликлинике по телефону «прямой связи». Телефонные аппараты являются безнаборными и расположены рядом с кабинетами врачей или регистратурой. Для связи достаточно снять трубку и дождаться ответа страхового представителя.

Возмущенная мама: Уже год в поликлинике на Володарского нет педиатра. Нас посылают то к одному, то к другому. Как они могут следить за здоровьем ребенка, если они постоянно меняются? Писала жалобу, мне ответили, что должно быть шесть педиатров, а их всего три. Получается, что мне оказывается услуга не в том объеме, на который я имею право?

Елена Аксенова: Вы имеете право прикрепиться к другому врачу-педиатру. Если Вы столкнетесь с отказом в получении медицинской помощи, обращайтесь в Единый контакт-центр в сфере ОМС — 8−800−100−80−44.

Ольга: Планируются ли новшества в прохождении диспансеризации и новые виды обследований?

Елена Аксенова: В настоящее время проведение диспансеризации осуществляется согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 26 октября 2017 г. N 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения». В случае изменения или нововведений в проведении обследований, информация будет доведена до населения.
С 2019 года в базовой программе ОМС предусмотрены профилактические мероприятия не реже одного раза в год, ранее профилактические осмотры проводились 1 раз в два года.

Пензенец: Почему в следующем году полис для людей старше 60 лет станет дороже? Это хорошо или плохо? Не понимаю.

Елена Аксенова: Полис обязательного медицинского страхования выдаётся бесплатно для всех граждан Российской Федерации вне зависимости от возраста, социального статуса и места работы.

Елена П: Известно ли, не будет ли в следующем году дефицита с лекарствами? Если будет, какими?

Елена Аксенова: Программой государственных гарантий предусмотрено обеспечение лекарственными средствами граждан в круглосуточном и дневном стационаре, при оказании скорой и неотложной помощи. Объем финансовых средств, заложенных в тарифе, позволит обеспечить приобретение лекарственных средств в медицинских организациях Пензенской области в полном объеме. Если с вас будут требовать приобрести лекарственные средства, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию с заявлением о защите прав или позвонить по телефону горячей линии.

Петр: Влияет ли как-то на стоимость услуг к бережливой относится поликлиника или нет? Да и в больницах у нас разные условия. Влияет это как-то на стоимость?

Елена Аксенова: Не влияет. Медицинская помощь в системе обязательного медицинского страхования оплачивается по установленным тарифам на медицинские услуги, которые являются едиными для всех медицинских организаций, работающих по Территориальной программе ОМС Пензенской области.

Дмитрий: Входит ли в диспансеризацию обследование у психиатра или психотерапевта?

Елена Аксенова: Нет, консультация данного специалиста при прохождении диспансеризации не предусмотрена.

Лариса: Какие обследования во время диспансеризации помогут мне узнать о заболеваниях сердца и сосудов?

Елена Аксенова: При проведении диспансеризации наличие у пациента заболеваний сердца и сосудов могут выявить следующие исследования:

1. На первом этапе:

— измерение артериального давления;

— определение общего холестерина;

— определение относительного или абсолютного сердечно-сосудистого риска;

— проведение ЭКГ исследования.

2. На втором этапе:

— дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.

Иннокентий: Расскажите, пожалуйста, в следующем году денег выделили на жителей Пензенской области, их лечение и диспансеризацию больше или меньше, чем в прошлом?

Елена Аксенова: Стоимость Территориальной программы ОМС на 2019 год в сравнении с 2018 годом увеличится на 1,245 млрд руб. и составит 15,39 млрд. рублей. На проведение профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации предусмотрено 1063 476,6 тыс. рублей, что на 325 млн. рублей больше, чем в 2018 году.

Ксюша: Можно ли заказать доставку полиса на дом? Не хочу никуда ходить, хочу все сделать онлайн.

Елена Аксенова: Заказать полис онлайн можно через портал госуслуг, если гражданин имеет сертифицированную электронную подпись. Однако за временным свидетельством и полисом ОМС все равно придётся обратиться в страховую компанию. По почте Вам его не пришлют.

Заказать полис на дом теоретически можно, но такие услуги предоставляют страховые медицинские организации для маломобильных групп населения (инвалиды, многодетные матери, граждане, не способные самостоятельно передвигаться). Нужно обратиться в адрес страховой компании, которую человек выбрал, сообщить о своей проблеме, определиться со временем. Страховой представитель, возьмёт ксерокопию необходимых документов, оформит полис и привезет домой.

Юлия: А правда, что будет выездная диспансеризация? Это точно или пока в планах?

Елена Аксенова: В целях повышения доступности медицинской помощи жителям отдалённых и труднодоступных населённых пунктов осуществляется выездная диспансеризация мобильными бригадами медицинских организаций. За 11 месяцев 2018 года более 29 тысяч человек осмотрено мобильными бригадами.

Avatar: У нас в больницах наконец-то перешли на электронные карточки?

Елена Аксенова: С декабря 2017 года на Территории Пензенской области во всех государственных бюджетных учреждениях здравоохранения внедрена

Региональная информационно-аналитическая медицинская система, которая позволяет вести медицинскую документацию/ историю болезни в электронном виде.

Неизвестная: Не буду афишировать свою фамилию и имя доктора. Когда я прихожу к кардиологу на прием и мне дают бумажку с диагнозом, я всегда читаю в ней: «Отказалась от госпитализации». Но мне это никто не предлагал. А когда я иду в комиссию по инвалидности, меня спрашивают: «А почему вы отказываетесь от госпитализации?»

Елена Аксенова: Позвоните в Единый Контакт-центр по телефону 8−800−100−80−44., чтобы детально разобраться в вашей ситуации. Если вам действительно необходима госпитализация, мы поможем отстоять Ваши права.

Оксана: У меня вопрос такой: возможно ли по медицинскому полису инвалиду первой группы получить медицинскую помощь от врачей-специалистов на дому? В частности, меня интересует гастроэнтеролог. Их в Пензе, по-моему, осталось четыре. Если такая возможна, то как скоро?

Елена Аксенова: Инвалид первой группы — это маломобильный человек, который самостоятельно передвигаться не может. Вам нужно обратиться в поликлинику, вызвать врача-терапевта на дом и сообщить о жалобах. При наличии показаний, Вам будет организована консультация врача-специалиста на дому.

Срок ожидания консультации узкого специалиста не должен превышать более 14 дней. Оставьте свой контактный телефон, после прямой линии специалисты выйдут с Вами на связь и окажут содействие в организации медицинской помощи.

Оксана: Нам назначили колоноскопию, но мы не могли ее пройти полгода, потому что аппарат — один на весь город. Я уже обращалась к вам.

Елена Аксенова: Колоноскопия проводится с обезболиванием в нескольких медицинских организациях, работающих в сфере ОМС, в том числе — и негосударственных.

Объемы по колоноскопии у нас в достаточном количестве, а с 2019 года объемы для проведения колоноскопии увеличатся в 3,7 раза с 1518 до 5685 процедур.

Сообщите ваши контактные данные, мы будем разбираться по вашему вопросу.

Диана: В ЦРБ Пензенского района нет целый год реактивов на определение СПИДА, сифилиса, гепатита для анализа по полису. Есть только платный анализ? Можно как-то решить проблему? Входят ли флебологические операции в список бесплатных? Можно получить такую услугу по полису?

Елена Аксенова: Можно. Напишите заявление в страховую медицинскую организацию или ТФОМС для проведения соответствующей проверки. У нас информации об отсутствии реактивов нет.

Флебологические операции входят в список бесплатных, которые проводятся в рамках Программы государственных гарантий.

Константин: Проводят ли в Пензе операции по замене тазобедренного сустава? Можно ли получить услугу бесплатно?

Елена Аксенова: Да. Такие операции проводятся на базе ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко» и ГБУЗ «Клиническая больница № 6 имени Г. А. Захарьина».

Кристина: Как можно выяснить, какими материалами мне проводили лечение кариеса по полису? Через полгода пломба вылетела. Можно ли провести экспертизу и как вернуть деньги?

Елена Аксенова: За лечение по полису ОМС денежные средства не возвращаются. Если Вы сомневаетесь в качестве оказанной медицинской помощи, обратитесь в свою страховую медицинскую организацию с заявлением о проведении соответствующей экспертизы.

По результатам экспертиз будет установлено качество оказанной Вам медицинской помощи и указаны материалы, используемые при установке пломбы.

Анна: Как записать ребенка к узкому специалисту? Меня интересует нефролог. У нас небольшие проблемы с почками. Но перед этим я пыталась записаться через педиатра — мне сказали, что нефролог один на весь город и запись к нему по результатам анализов невозможна, так как анализы неплохие. Сделали УЗИ в детсаду, и оказалось, что есть небольшая проблема. Но когда пошли брать направление на анализ, педиатр даже не предложил запись к нефрологу. Как к нему записаться?

Елена Аксенова: Оставьте Ваши контактные данные, после окончания прямой линии, специалисты ТФОМС свяжутся с Вами для детального изучения Вашей ситуации.

Юлия: Можно ли полису ОМС сделать чистку зубного камня ультразвуком?

Елена Аксенова: Да, можно.

Аля: Пошла к платному стоматологу, лечили зуб около часа, и она говорит, что в бесплатной клинике на каждого — 15 минут. меня что, с недолеченным зубом что ли выставили бы?

Елена Аксенова: Время для приема пациента программой государственной гарантии не установлено. Пациента по полису ОМС лечат ровно столько, сколько это необходимо.

Александр: Пытался через госуслуги узнать, сколько потратили в этом году на мое лечение в больнице. Но информации никакой нет, будто я не находился в стационаре. Подскажите, почему такое могло произойти?

Формирование справки об оказанных медицинских услугах осуществляется исходя из счетов медицинских организаций, принятых на оплату. Обновление сведений об оказанных медицинских услугах осуществляется в последний день месяца, следующего за месяцем окончания лечения, которые, возможно, медицинская организация по каким-либо причинам не предъявила к оплате.

Девушка: Я вышла замуж и поменяла фамилию. Нужно ли полис менять?

Елена Аксенова: Обязательно. Вам нужно сообщить в страховую компанию, что у вас изменилась фамилия, представить документ, подтверждающий факт смены фамилии, и вам выдадут новый полис. В соответствии с законом, если вы придёте в медорганизацию с полисом, где будет стоять фамилия, не соответствующая вашему паспорту, вам могут отказать в предоставлении медицинской помощи на полном основании.

Семен: Что делать, если чувствую недомогание, а врач говорит, что все нормально?

Елена Аксенова: Обратитесь в свою страховую медицинскую организацию для проведения очной экспертизы, которая организуется непосредственно в момент получения пациентом медицинской помощи. Такая экспертиза помогает определить правильность выбора диагностики в каждом конкретном случае, и при необходимости внести корректировки в методику лечения.

Пензячка: Если карточку в поликлинике потеряли, можно пожаловаться? По какому телефону?

Елена Аксенова: Да, звоните в Единый Контакт-центр в сфере ОМС по номеру 8- 800−100−80−44. Вы должны написать заявление, и мы будем заниматься восстановлением карты через электронную документацию. Возможно, все решится быстрее, и карточка просто будет найдена.

Оксана: Моей дочке 14 лет, мы лечим зубы передние. Возник вопрос, могу ли я рассчитывать, что мне по полису ОМС оплатят световую пломбу?

Елена Аксенова: Да, установка световых пломб предусмотрена Программой государственных гарантий. Если Вы столкнётесь с отказом использованием световых пломб при лечении зубов - обязательно сообщите по телефону горячей линии
8- 800−100−80−44. Мы поможем защитить Ваши права.

Олег Игоревич: ПОЧЕМУ В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ НЕТ ЛЕКАРТСВ? ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИИ ПОКУПАЕМ ЛЕКАРСТВА И НЕ МЫ ОДНИ. тОЛЬКО СЛЫВШИМ ВЕЗДЕ КРАСИВЫЕ ОТЧЁТЫ! хОЧЕШЬ ЖИТЬ -КУПИШЬ, БОЛЬНИЦА НИЧЕГО НЕ БОИТСЯ И ЖАЛОБ НАШИХ ТОЖЕ, ТАК И СКАЗАЛИ!

Елена Аксенова: Если кого-то понуждают приобретать лекарственные препараты, об этом обязательно нужно сообщать. Также необходимо сохранять чеки для возмещения денежных средств. В ходе недавней проверки в Областном онкологическом диспансере, установлено, что необходимые препараты есть в наличии.

Толян: Можно ли зашить отверстие после тоннелей в мочках ушей по полису? Или это платная услуга?

Елена Аксенова: Такая операция связана с пластической хирургией. Если необходимость проведения операции не определена угрозой жизни пациента и его здоровью, то оплачивается за счёт личных средств.

Фотография: фото предоставлено пресс-службой ТФОМС Пензенской области

Социальные комментарии Cackle