Вам будет интересно
Наши новости

Онлайн-брифинг с директором ТФОМС Пензенской области Еленой Аксеновой (видео)

17 марта 2015 8868 просмотров

На сайте ИА «Пенза-Пресс» 17 марта с 14 до 15 часов состоялся онлайн-брифинг с директором Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области Еленой Аксеновой.

Тема брифинга: «Медицинская помощь по полису ОМС. Практические советы пациенту». Вопросы пензенцы задавали как в день проведения онлайн-брифинга, так и заранее.

Анна Павловна: Мой сын учится в Москве, сломал руку и попал в травмпункт. Там ему сказали, что его примут с пензенским полюсом, но потом надо будет поменять, иначе в следующий раз могут не принять. А ему осталось вот до лета и все — заканчивает учебу. Ответьте, пожалуйста, надо менять или нет.

Елена Аксенова: Полис ОМС действует на всей территории Российской Федерации. При его предъявлении медицинская организация не вправе отказать в оказании медицинской помощи. При этом, если ваш сын проживает в Москве длительный срок, то он может выбрать страховую компанию, которая работает на территории этого региона для того, чтобы в случае необходимости обращаться туда для защиты своих прав. При возвращении в Пензу ваш сын вновь сможет поменять страховую медицинскую организацию в связи с изменением места жительства. Сам полис ОМС при этом менять не надо. Выбранная страховая компания сделает соответствующую отметку в полисе о перестраховании.

При возникновении проблем с получением медицинской помощи по полису ОМС обращайтесь по телефону «горячей линии «ПОЛИС»: 8−800−100−80−44 (звонок бесплатный).

Виктория: Добрый день! У меня годовалый ребенок. У ребенка появился кашель, он не проходит, усиливается. Врач- педиатр отказывается приходить, потому что нет температуры. Правомерен ли отказ?

ЕА: Отсутствие высокой температуры тела при усиливающемся кашле не является показателем нормального состояния организма ребенка. Поэтому отказ в оказании медицинской помощи амбулаторно, в том числе на дому при вызове медицинского работника, неправомерен. Согласно срокам ожидания медицинской помощи, установленным Территориальной программой государственных гарантий, вызов врача-педиатра обслуживается в день обращения.

Предприниматель: Всю свою жизнь предприниматель делает отчисления страховых взносов в фонд медстрахования. При этом больничные не оформляет, медпомощь не получает, т. к. здоровье хорошее. Имеет ли право он использовать накопленные средства или как-то распоряжаться ими самостоятельно?

ЕА: Относительно использования накопленных средств необходимо сказать, что система ОМС в свете действующего в этой области законодательства не предусматривает накопительной части страховых взносов и их использования по усмотрению гражданина. Все страховые взносы направляются для финансирования медицинской помощи застрахованным лицам.

Игорь Юрьевич: Что делать, если врач в приеме не отказывает, но действенную помощь не оказывает (не назначает эффективное лечение и не отправляет на прием к более квалифицированному специалисту)? При этом говорит: «Да у Вас все в порядке. В вашем возрасте другие пациенты — уже полные инвалиды. Идите и радуйтесь!». В итоге деньги медучреждение списало, а реальной помощи нет.

ЕА: Если вы не удовлетворены отношением лечащего врача или результатами медицинской помощи, то вы имеете законное право обратиться в страховую медицинскую организацию за защитой своих прав и интересов, которая, в свою очередь, поможет вам урегулировать данный вопрос.

Страховая компания обладает полномочиями в проведении медицинской экспертизы, в том числе очной (в период прохождения лечения с целью его корректировки). За выявленные нарушения, связанные с качеством медицинской помощи, а также этики и деонтологии по отношению к пациентам, предусмотрены финансовые санкции. Если вы не нашли понимания со стороны страховой компании, то можете обратиться в ТФОМС Пензенской области.

Саша: Можно ли за счет полиса ОМС получать услуги в частных медицинских организациях?

ЕА: Можно, если данная частная организация работает в системе обязательного медицинского страхования. С перечнем этих компаний можно ознакомиться на официальном сайте ТФОМС или при обращении в конкретную клинику.

Раиса: Где можно узнать, какие анализы в больнице делают бесплатно, а какие за деньги? Иногда кажется, что какие-то анализы входят в ОМС, а их бесплатно в поликлинике не делают.

ЕА: В первую очередь, это обязанность медицинского учреждения. В случае сомнений пациент имеет право обратиться в свою страховую компанию, которая обязана прояснить ситуацию.

Игорь: Я гражданин Украины. Проживаю и работаю в Пензе. Имею ли я право получить полис ОМС? Если да, то что для этого нужно сделать?

ЕА: В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации подлежат и иностранные граждане (в том числе и граждане Украины), постоянно или временно проживающие в Российской Федерации. Если вы подходите под одну из этих категорий, то вам положен полис ОМС.

Для получения полиса ОМС вам необходимо обратиться в выбранную вами страховую медицинскую организацию, пункты выдачи которых действуют на всей территории Пензенской области, адреса размещены на сайте ТФОМС Пензенской области, и как иностранному гражданину предъявить один из следующих документов:

— вид на жительство и иностранный паспорт;
— разрешение на временное проживание и иностранный паспорт;
— удостоверение беженца;
— свидетельство о предоставлении временного убежища на территории РФ;
— свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженца по существу.

Написать заявление о выборе страховой медицинской организации и получить документ обязательного медицинского страхования (сначала временное свидетельство, затем через 30 рабочих дней полис ОМС единого образца).

Предприниматель: В 2011 году предприниматели отчисляли взносы в ТФОМС и ФФОМС. В 2012 году порядок изменился и они стали отчислять только в ФФОМС. Для чего это было сделано? Кто от этого выиграл? Не ущемлены ли права предпринимателей и их работников при использовании медицинской страховки?

ЕА: Никаких нарушений прав предпринимателей и их работников не произошло. Напротив такая система сбора страховых взносов введена для обеспечения прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в объеме, так называемой Базовой программы ОМС на всей территории РФ, т. е. того объема медицинской помощи, который государство гарантирует каждому застрахованному по ОМС лицу, независимо от места обращения за медицинской помощью и предъявления им полиса ОМС. Так как ФФОМС является единым страховщиком в системе ОМС он аккумулирует финансовые средства системы ОМС и распределяет финансовые ресурсы между субъектами РФ для обеспечения равных прав застрахованных лиц на бесплатную медицинскую помощь.

Васильев Виктор: Здравствуйте! Можно ли сдать БЕСПЛАТНО ребенку анализ крови на исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения? если можно, то как это сделать?

ЕА: Вы должны обратиться к врачу-аллергологу, который при наличии показаний выдаст направления на необходимые исследования, медицинская организация обязана обеспечить проведение данных анализов бесплатно. При отказе в проведении обследований, вам следует обратиться в СМО, в которой застрахован ваш ребенок, телефон СМО указан на страховом медицинском полисе.

Товарищ: Обязаны ли врачи при проведении УЗИ беременным называть пол ребенка? Законно ли взимание платы за такую услугу?

ЕА: Чтобы детально разобраться в данной ситуации, просим вас позвонить в ТФОМС Пензенской области на «горячую линию «ПОЛИС» 8−800−100−80−44 (звонок бесплатный).

Светлана: Вызывали врача к маленькому ребенку. Она пришла только на следующий день. Есть ли какой-то регламент по вызовам педиатра? Правомерно ли такое отношение к пациентам?

ЕА: Согласно пункту 5.6.8 постановления Правительства Пензенской области от 24.12.2014 г. № 905пП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» вызов врача-педиатра участкового на дом обслуживается в этот же день, посещение на следующий день является нарушением прав застрахованного лица и в этом случае необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС Вашему ребенку.

Екатерина Николаевна: Можно ли пойти на прием к врачу-аллергологу без направления, если в поликлинике, к которой я прикреплена, его нет? К терапевту за направлением умрешь сидеть в очереди. И можно ли бесплатно сдать кровь на аллергию на пыль?

ЕА: К аллергологу можно обратиться самостоятельно без направления терапевта. Исследования по направлению врача проводятся бесплатно, в частности, интересующий вас анализ.

Андрей И.: Я 1986 года рождения. Как выяснилось, в прошлом году я имел право на бесплатный медосмотр. Но узнал об этом только теперь? Живу в деревне. Почему ни сотрудники ФАПА, ни ЦРБ меня не уведомили? Хотя, когда обратился в ЦРБ, увидел, что, оказывается, в прошлом году я был на приеме у окулиста, сдавал кровь, но в больнице меня не было. Получается, что врачи просто вписали, будто я прошел диспансеризацию. Что делать? Я взбешен!!!

ЕА: Просим вас обратиться с письменным заявлением в ТФОМС. Если данный факт подтвердится, то медицинская организация будет оштрафована.

Марина: В каких случаях в поликлинике могут отказать в прикреплении? Имеют ли вообще на это право?

ЕА: Ограничение может быть установлено только в отношении конкретного врача с учетом его фактической загрузки.

Антон: Имеют ли право частные клиники выдавать больничные? Можно ли, если заболел тем же гриппом, пойти в частную клинику на платный прием, и получить там больничный лист? С температурой не хочется сидеть в очередях в бесплатной больнице.

ЕА: Вопрос оформления больничных листов находится в компетенции фонда социального страхования.

Алексей: Чтобы вы изменили в существующей системе ОМС?

ЕА: Я считаю, что нужно изменить не систему, а отношение граждан к своему здоровью. Нужно заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, посещать центры здоровья, проходить медосмотры, вовремя обращаться к врачу. Граждане должны более активно пользоваться и своими правами, которые предусмотрены в системе ОМС. В ходе брифингов поступает много вопросов, связанных с защитой прав пациентов, в решении которых должна помогать страховая медицинская организация.

Татьяна: Можно ли в госполиклинике поставить световую пломбу бесплатно — по полису? Или это только платная услуга? И еще можно ли бесплатно поставить коронку?

ЕА: Световую пломбу по полису ОМС можно сделать, а вот протезирование по полису ОМС не гарантировано.

Евгений: К пожилой бабушке — 82 года — приехала «скорая». У бабушки было плохо с сердцем. В больницу пенсионерку не взяли, объяснив этот тем, что нет мест — лечитесь дома. Правомерны ли действия «скорой», куда можно пожаловаться на них?

ЕА: Вам нужно обратиться в страховую компанию, выдавшую полис ОМС вашей бабушке. Только в ходе проведения экспертизы можно правильно оценить действия бригады «скорой помощи».

Дарья: Я пришла на прием к гинекологу в студенческой больнице, врач меня направила на обязательное обследование в платную клинику, там же рекомендовала сделать мазки, а это стоит немалых денег. Говорила, что нужно идти в конкретную клинику (назвала ее). Обязательно ли идти туда? Могу ли я где-нибудь пройти это обследование бесплатно?

ЕА: Да, вы можете пройти обследование бесплатно. Для более детальной консультации можете обратиться к нам в ТФОМС по телефону «горячей линии «ПОЛИС» 8−800−100−80−44.

Павел: К женщине-астматику с приступом «скорая» долго не ехала — более 30 минут. Ее пришлось везти в больницу на своей машине. Женщина чуть не умерла. Куда жаловаться?

ЕА: Вам нужно обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС данной пациентке, за защитой своих прав.

Регина: Как получить направление на бесплатное МРТ?

ЕА: Его можно получить у врача-специалиста по медицинским показаниям.

Альбина: Можно ли бесплатно попасть на массаж в государственной больнице?

ЕА: Можно — по направлению врача.

Ольга: Добрый день! Не могу записаться на прием ни к одному врачу по электронной очереди на сайте penzadoctor.ru: пациент не зарегистрирован или недействителен полис ОМС. В чем может быть причина этого?

ЕА: Проверить действие полиса ОМС Вы можете самостоятельно на официальном сайте ТФОМС Пензенской области в разделе «Проверка полиса ОМС», воспользовавшись вкладкой «Поиск застрахованных лиц» либо позвонив по телефону горячей линии «ПОЛИС» 8−800−100−80−44 (звонок бесплатный).

Работа «Электронной регистратуры» находится в компетенции Министерства здравоохранения Пензенской области и Вам необходимо обратиться в службу технической поддержки тел. (8412) 63−96−06.

Оксана: Здравствуйте! Направили на дневной стационар, медикаменты покупала сама, а обследования разные проходила платно в диагностическом центре, можно ли возместить потраченные деньги (чеки сохранила)?

ЕА: Можно. В этом случае необходимо проведение экспертизы. Для этого вам нужно направить заявление в адрес ТФОМС Пензенской области и приложить копии платежных документов. Если экспертиза выявит нарушение ваших прав, как застрахованного лица, необоснованно затраченные денежные средства будут вам возмещены медицинской организацией, допустившей нарушения.

Задать вопрос

Имя:
Вопрос:
— ошибка:

Главные новости Пензы на Яндекс.Новостях
Вступай в группу во ВКонтакте о Пензе
Картина дня в Telegram без спама и обсуждений
Подпишись на специальную рассылку новостей ИА «Пенза-Пресс»

Социальные комментарии Cackle