Что необходимо знать об инфаркте миокарда

О признаках инфаркта миокарда, а также о том, как его предупредить, рассказывает кардиолог Пензенского областного центра медицинской профилактики Евгений Метелкин.

Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда (сердечной мышцы), обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Инфаркт миокарда развивается в результате обтурации (закрытия) просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия).

Самой частой причиной инфаркта является атеросклероз коронарных артерий (93-98 %).

Единственная причина инфаркта, на которую человек повлиять не может, - это наследственность. Известно, что если хотя бы у одного из близких родственников были сердечно-сосудистые заболевания, то риск унаследовать эту проблему многократно возрастает. Особенно на фоне нездорового образа жизни.

Факторы риска инфаркта миокарда:

• артериальная гипертензия,
• курение,
• перенесенные стафилококковые и стрептококковые инфекции,
• повышенная концентрация «плохого» холестерина в крови (ЛПНП –липопротеины низкой плотности),
• низкая концентрация «хорошего» холестерина в крови (ЛПВП- липопротеины высокой плотности),
• высокий уровень триглицеридов в крови,
• низкий уровень физической активности,
• ожирение,
• алкоголизм,
• сахарный диабет,
• инфаркт миокарда в прошлом и манифестация любых других проявлений атеросклероза,
• возраст,
• пол (мужчины чаще страдают от инфаркта миокарда, чем женщины),
• наследственность.

Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.

Клиническая картина

Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль), однако болевые ощущения могут носить вариабельный характер. Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.

Болевой синдром сохраняется более 15 минут (может длиться час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает профузный (липкий) пот.

В 20-40 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель, нередко встречаются аритмии, иногда единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда.

Гастритический вариант инфаркта миокарда

Проявляется как выраженная боль в надчревной области и напоминает обострение гастрита. Нередко при пальпации, то есть ощупывании живота, отмечается болезненность и напряженность мышц передней брюшной стенки. Как правило, при таком виде поражаются нижние отделы миокарда левого желудочка, прилежащие к диафрагме.

Астматический вариант инфаркта миокарда

Этот нетипичный вид инфаркта и очень похож на приступ бронхиальной астмы. Он проявляется надсадным сухим кашлем, чувством заложенности в груди.

Безболевой вариант инфаркта

Проявляется ухудшением сна или настроения, ощущением неопределенного дискомфорта в грудной клетке («сердечная тоска») в сочетании с выраженным потоотделением.

Обычно такой вариант характерен в пожилом и старческом возрасте, в особенности при сахарном диабете. Такой вариант начала инфаркта миокарда является неблагоприятным, так как заболевание протекает более тяжело.

Как выявить инфаркта миокарда:

1. электрокардиография,
2. эхокардиография (УЗИ сердца),
3. анализ крови на кардиотропные белки (тропонин),
4. коронарография.

Первая доврачебная помощь

• При подозрении на инфаркт миокарда больного сначала усаживают и успокаивают. Рекомендуется положение сидя, желательно на кресле со спинкой, или полулежа с согнутыми коленями. Тугую мешающую одежду расстегивают, ослабляют галстук.

• Если больному выписано лекарство от боли в груди, такое как нитроглицерин, и это лекарство под рукой, то больному дают это лекарство.

• Если в течение трех минут после сидения в покое или после принятия нитроглицерина боль не проходит, без промедления вызывают бригаду «скорой помощи». Оказывающим первую помощь нельзя поддаваться на уговоры больного о том, что все сейчас пройдет.

• Если «скорая помощь» не сможет прибыть быстро, пациента везут в больницу на попутной машине. При этом в машине желательно находиться двум лицам, чтобы один вел машину, а другой следил за состоянием больного.

• Если под рукой оказался аспирин, и у больного нет на аспирин известной ему аллергии, то ему дают разжевать 300 мг этого лекарства. Если больной постоянно принимает аспирин, принятую этим днем дозу дополняют до 300 мг. Важно разжевать таблетки, иначе аспирин не подействует достаточно быстро.

• В случае остановки сердца (потеря сознания, отсутствующее или агональное дыхание) немедленно начинают сердечно-легочную реанимацию. Ее применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Еще больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: будучи в общественном месте (кафе, аэропорт, и т. д.), оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора.

Врачебная помощь

При возможности, лечение на ранних этапах сводится к устранению боли, восстановлению коронарного кровотока (тромболитическая терапия, стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование).

Профилактика инфаркта миокарда

Профилактика этого заболевания подразделяется на первичную и вторичную. Первичная направлена на то, чтобы не допустить возникновение инфаркта миокарда, а вторичная – на предупреждение повторения сердечно-сосудистой катастрофы у тех, кто ее уже перенес.

Профилактика необходима не только пациентам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, но и здоровым людям, и сводится к устранению факторов, повышающих риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф.

1. Контроль массы тела. У людей, имеющих избыточный вес, нагрузка на сердце увеличивается, возрастает риск развития артериальной гипертензии и сахарного диабета.

Индекс массы тела для мужчин и женщин:

Рассчитать индекс массы тела можно по следующей формуле:
И = М : (Р*Р), где И – индекс массы тела, кг/м²; М – масса тела, кг; Р – рост, м.

2. Регулярные физические нагрузки. Физическая активность способствует улучшению обмена веществ, а следовательно, снижению массы тела. Доказано, что регулярные упражнения на 30% снижают риск повторного инфаркта миокарда у тех, кто его уже перенес. Комплекс упражнений и уровень нагрузок подбирается врачом.

3. Отказ от вредных привычек. Учеными давно доказано, что курение и злоупотребление алкоголем значительно повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. У людей, не желающих отказываться от пагубных привычек, риск возникновения повторного инфаркта миокарда возрастает в два раза.

4. Контроль уровня холестерина в крови. Всем людям в возрасте старше 45 лет рекомендуется регулярно контролировать показатели липидного обмена, поскольку атеросклероз, развивающийся при его нарушении, является одной из основных причин возникновения сердечно-сосудистых катастроф.

Нормой считается содержание общего холестерина в крови от 3,1 до 5,0 ммоль/л.

Допустимая норма ЛПНП холестерина в крови – для женщин от 1,92 – 4,51 ммоль/л, а для сильного пола – от 2,25 – 4,82 ммоль/л. Считается, что это тот самый «вредный» холестерин, опасный для здоровья, т.к. он формирует бляшки на сосудах.

ЛПВП холестерин у мужчин в норме, если содержится в пределах от 0,7 – 1,73 ммоль/л, а норма этого холестерина крови у женщин – от 0,86 – 2,28 ммоль/л.

5. Контроль артериального давления. При стойком повышении артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. необходима его медикаментозная коррекция, поскольку при артериальной гипертензии нагрузка на сердце значительно повышается.

6. Контроль уровня глюкозы в крови. Это необходимо для выявления нарушений углеводного обмена и предупреждения сахарного диабета, при котором также возрастает риск возникновения инфаркта миокарда. Средняя норма уровня глюкозы крови равна 3,5-6,1 м/моль на один литр крови.

7. Диета. Рекомендуется ограничение употребления поваренной соли, продуктов, содержащих большое количество холестерина и тугоплавких жиров. В рационе следует увеличить количество фруктов и овощей, содержащих клетчатку, витамины и минералы, и морепродуктов.

8. Прием препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту. Аспирин входит в стандарт не только лечения инфаркта миокарда, но и его профилактики. На сегодняшний день в кардиологии применяется большое количество препаратов, содержащих это вещество (Аспикор, Кардиомагнил, Аспирин Кардио и др.). Для подбора оптимальной дозировки и выбора конкретного препарата необходимо обратиться к врачу!