Сакроилеит: причины, симптомы, диагностика и лечение

Воспалительный процесс крестцово-подвздошных суставов бывает первичным и вторичным.

Первичный сакроилеит характеризуется локальным поражением суставов между позвоночником и тазовыми костями. Развивается вследствие инфекции, травмы, опухолевого поражения. Вторичная форма возникает на фоне специфических инфекций или системной патологии соединительной ткани, которая приводит к ревматическим заболеваниям.

Причины первичного сакроилеита:

• травмы костей и мышечно-связочного аппарата в области поясничного и крестцового отдела позвоночника;
• локальное инфицирование крестцово-подвздошных суставов – повреждение кожи, ограниченное скопление гноя в области поясницы;
• доброкачественные и злокачественные опухоли, метастазирование.

Причины вторичного сакроилеита:

• анкилозирующий спондилоартрит;
• псориаз;
• ревматоидный и энтеропатический артрит;
• специфические инфекции (сифилис, туберкулез, бруцеллез).

Для инфекций и травм характерно гнойное воспаление. В случае ревматических заболеваний и опухолей развивается асептический воспалительный процесс (без воспаления – без участия болезнетворной микрофлоры).

Симптомы в различных случаях

Первый симптом сакроилеита – боль в области поясницы. Болевой синдром и другие клинические признаки отличаются в зависимости от причины патологического процесса.

Симптомы сакроилеита при системных заболеваниях:

• двустороннее поражение крестцово-подвздошных сочленений;
• боль локализуется в пояснице, распространяется в бедро, пах и ягодицы;
• болевой синдром усиливается ночью и в состоянии покоя в течение 3–4 часов;
• затихание боли при двигательной активности;
• утренняя скованность после пробуждения.

Симптомы сакроилеита при инфекциях, травмах и опухолях:

• одностороннее поражение крестцово-подвздошных сочленений (двустороннее воспаление встречается крайне редко);
• локализация боли в пояснице с распространением в ногу;
• болевой синдром усиливается при надавливании на сустав, отведении ноги, двигательной активности;
• боль стихает в состоянии покоя, иногда имеет постоянный дергающий характер (гнойный процесс);
• припухлость в области крестца, покраснение и повышение местной температуры кожных покровов.

При травмах могут быть обнаружены повреждения мягких тканей и переломы костей таза.

Первичные опухоли редко возникают в области крестцово-подвздошных сочленений. Чаще возникают метастазы из кишечника, половых органов и легких, что свидетельствует о запущенной стадии болезни.

Методы диагностики

Для постановки окончательного диагноза используют лабораторные и инструментальные методы обследования. В общем и биохимическом анализе крови обнаруживают высокие показатели ревматоидного фактора, СОЭ, С-реактивного белка, лейкоцитоз. При ревматических болезнях назначают дополнительные исследования на выявления специфических антител, гена гистосовместимости HLA-B27.

Инструментальная диагностика включает рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Обследование выявляет сужение суставной щели, эрозирование (мелкие дефекты) и разрушение хряща, уплотнение костей таза, воспаление окружающих мягких тканей.

При гнойном сакроилеите суставная щель расширена, развивается остеопороз.

Консервативное и оперативное лечение

Терапия сакроилеита зависит от причины заболевания. Лечение проводят консервативными методами; применяют:

• негормональные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид);
• кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон, Кеналог);
• антибиотики (Кларитромицин, Цефтриаксон, Линкомицин);
• иммуносупрессивные средства (Метотрексат, Ремикейд, Сульфасалазин);
• физиопроцедуры (магнитотерапию, ультрафонофорез, радоновые ванны);
• массаж;
• лечебную физкультуру.

Лечебную тактику подбирает врач после диагностического обследования, выявления причины сакроилеита, оценки тяжести течения болезни.
Ревматические заболевания требуют длительной терапии и постоянного наблюдения у ревматолога.

При гнойном воспалении крестцово-подвздошных сочленений может потребоваться хирургическое вмешательство. В ходе операции удаляют разрушенные структуры сочленения и околосуставных тканей, рану очищают от гноя, промывают антисептическим раствором, дренируют и накладывают стерильную повязку.