32 курса химии. Почему рак молочной железы проще предупредить, чем вылечить?

Злокачественная опухоль молочной железы – одна из самых распространенных в мире форм рака. Как пензенские врачи подходят к лечению этого страшного заболевания, много ли пациентов с таким диагнозом проживает больше пяти лет и с какими тревожными признаками нужно немедленно идти в больницу?

Корреспондент ИА «Пенза-Пресс» Анна Балашова пообщалась с заведующим хирургическим отделением №1 областного онкодиспансера Михаилом Серкиным и выделила основные тезисы, касающиеся диагностики и борьбы с раком молочной железы, которые должна знать каждая женщина.

Много ли пензячек болеет раком молочной железы?

Заболеваемость по России за 2017 год составила 48,46 на 100 тыс. женского населения. В ПФО – 47,7, по Пензенской области – 45,56. Зарегистрированные показатели делятся на четыре стадии. В целом по стране на первой стадии выявляют заболевание в 26% случаев, на второй – 43,9%, третьей – 21,6%, четвертой – 7,9%. По Пензенской области ситуация чуть-чуть другая, но, в принципе, показатели сопоставимы: первая стадия – 26,5%, вторая – 40,5%, третья – 24,2%, четвертая – 8,7%. То есть раннее выявление, на первой либо второй стадиях, в нашем регионе составляет 67%.

Еще есть такой критерий, как одногодичная летальность. Его также называют показателем истинной запущенности заболевания. В России он составляет 6%, в Пензенской области – 6,8%.

Сколько стадий у рака молочной железы?

Стадия заболевания определяется размером опухоли и наличием метастазов. Начальная стадия – это небольшая опухоль размером до 2 см. Вторая стадия – от 2 до 5 см, это 2А. 2B – это при наличии метастазов. 3А, 3B и 3C – это когда размер опухоли больше 5 см, без прорастания в соседний орган. Четвертая стадия – когда есть отдаленные метастазы.

С 1 января 2019 года вводится новая классификация – TNM. Пока по ней не работает никто. Дело в том, что существует несколько подтипов рака молочной железы, которые лечатся совершенно по-разному, не делятся на «плохие» или «хорошие». Соответственно, они требуют разного лечения. Кому-то нужна химиотерапия, кому-то – лучевая, таргетная и так далее. В зависимости от формы и типа опухоли применяются разные виды лечения. В этой классификации включены также все прогностические моменты. Есть опухоли с более и менее благоприятным прогнозом, и это теперь тоже учитывается. И это касается не только молочной железы, но и всех других локализаций.

Соответственно, будет неизбежно меняться статистика заболеваемости, летальности и так далее. Мы переходим на другую систему подсчета, цифры будут более объективными.

Поддается ли он лечению?

Это одна из немногих локализаций, которые очень неплохо лечатся. Рак молочной железы поддается лечению на всех четырех стадиях заболевания, даже с последней стадией люди живут десятилетиями.

Возможно ли полное излечение?

Есть такой показатель, как пятилетняя выживаемость. На сегодняшний день на учете у нас в Пензе состоит 5826 пациентов с раком молочной железы, из них пять и более лет живут 3564 человека, это 61,2%. Причем это статистика по всем стадиям заболевания, не только по первой, с учетом одногодичной летальности. По ПФО более пяти лет с раком живут 59,9%, в России – 60,4%, у нас же показатель выше. В целом, очень мало регионов, где пятилетняя выживаемость – выше 60%.

В Пензе вообще рак молочной железы очень хорошо лечится. Во-первых, в свое время был приказ, где четко обозначалось, что все болезни молочной железы должны лечиться в онкодиспансере. То есть весь этот контингент пациентов находится у нас. Все лечение осуществляется в одном корпусе. Это важно, потому что рак молочной железы на второй, третьей и четвертой стадиях лечится очень долго – до 32 курсов только химиотерапии.

Что касается полного выздоровления – такого термина в лечении рака молочной железы не существует. Но может быть безрецидивный период, который будет длиться десятилетиями. Но, в любом случае, эти пациенты пожизненно стоят у нас на учете.

Как диагностируют рак молочной железы?

Если мы подозреваем у пациента опухоль молочной железы, то обязаны сделать маммографию [рентгенологическое исследование], цитологию [тонкоигольную пункционную биопсию] и провести естественный клинический осмотр. Диагноз ставится на основании этих трех основных методов.

Но с развитием медицины появляется больше возможностей диагностики, и сейчас цитология, к примеру, нас не всегда устраивает. В последнее время мы выполняем толстоигольную биопсию, или трепан-биопсию. При этом получаем и гистологию – это более точный анализ, и гистохимию.

Также можно использовать компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы довольно чувствительные.

Бывают случаи, когда трудно поставить диагноз: у пациента есть подозрение на рак, но доказать это мы никак не можем. В этом случае выполняется секторальная резекция, или открытая биопсия. Пациентов приходится направлять в Москву. Но в 99,9% мы можем поставить диагноз здесь, в стенах нашего онкодиспансера. За последние шесть лет на лечение в Москву мы никого не отправляли.

Как часто следует проверяться?

Здесь критерии четкие. С 20 до 40 лет ежегодно нужно делать УЗИ молочной железы, после – маммографию. Если патологий не было, то раз в два года. Если же ранее была операция на молочной железе или имеется неблагоприятный онкологический анамнез, то раз в год. Все это можно сделать бесплатно у нас.

Радует, что пензенцы все чаще задумываются о своем здоровье и проходят проверки в медучреждениях региона. За 2017 год в среднем по России 43,5% случаев заболевания раком было выявлено в ходе медосмотров, по ПФО – 41,1%, а по Пензенской области – 65,6%. Разница – больше 20%. В остальных случаях (в нашем регионе это 35%), увы, болезнь регистрируют посмертно.

Есть скрининговая программа – это маммография. Метод относительно недорогой, доступный. За первые полгода после введения скрининговой программы у нас процент выявления рака на ранних стадиях увеличился где-то на 20%. Когда все медицинские службы работают грамотно, это, конечно, имеет огромный положительный эффект. Затраты на лечение пациентов с онкологией сейчас очень велики, и проще предупредить рак.

Делят ли опухоли молочной железы на злокачественные и доброкачественные?

Делят, но их в любом случае ждет удаление – здесь разница будет лишь в объеме удаляемой ткани и методах дополнительного лечения. На протяжении последних пяти лет заболеваемость раком молочной железы по Пензенской области ежегодно снижается. В 2016 году, например, было 45,8%, сейчас – 45,56%. Это, на мой взгляд, связано как раз с тем, что мы делаем очень много секторальных резекций. Мы решили, что любое узловое образование в молочной железе должно быть немедленно удалено. И доброкачественные опухоли расцениваются как предраковые.

В 1995 году были проведены большие и серьезные исследования в Европе и Америке, более 130 тысяч женщин с фиброаденомами обследовали на обоих континентах. Аденома – это доброкачественная опухоль молочной железы, с которой раньше ничего не надо было делать. После 1995-го же позиция врачей изменилась. Американцы выяснили, что каждая четвертая аденома перерождается в рак, итальянцы дали 30% - практически одну треть. После этого стали оперировать всех.

При доброкачественных опухолях достаточно, как правило, секторальной резекции: удаляем и забываем. И в функциональном плане после операции молочная железа не страдает. Если опухоль – злокачественная, то здесь мы имеем немного иную картину. Но следует помнить о том, что в любом случае частичная или полная потеря одной или нескольких молочных желез не приводит к критическим нарушениям здоровья, ведь этот орган не является жизненно важным.

Что будет, если совсем не лечить рак молочной железы?

Он очень быстро съест женщину. Если рак появился, то он никуда не денется, и перспектива лишь одна – заболевание будет прогрессировать. Сколько женщина проживет с ним, зависит от его подтипа и фенотипа. Есть раки, протекающие медленно или агрессивно. При втором сценарии в лучшем случае можно прожить год. Ведь он может дать метастазы в печень, в головной мозг – куда угодно.

На что нужно обращать особое внимание при самообследовании?

Мы рекомендуем хотя бы раз в две недели проводить самоосмотр молочной железы. Обращать внимание следует на выделения из сосков, изменение их формы и цвета, втяжение, на узловые образования, наличие лимфоузлов в подмышечной области и отечности. Клиника рака молочной железы многообразна, но эти признаки являются самыми основными.

Вообще, если вас что-то смущает, то лучше лишний раз сходить к доктору. Если возникнет необходимость – мы сделаем все, что от нас зависит.