Онлайн-брифинг с врио министра здравоохранения Оксаной Чижовой

В ИА «Пенза-Пресс» 5 июня с 11 до 12 часов* прошел онлайн-брифинг (0+) с врио министра здравоохранения Пензенской области Оксаной Чижовой.

Брифинг был посвящен вопросам реализации нацпроекта «Здравоохранение», в частности, развитию детского здравоохранения, системы оказания первичной медико-санитарной помощи, борьбе с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями.

Также спикер рассказала об экспорте медицинских услуг, о решении кадрового вопроса в системе здравоохранения.

Вопросы можно было присылать на электронную почту penzapress@yandex.ru с пометкой «брифинг», а также оставлять ниже в комментариях.

* Обращаем внимание на то, что время начала брифинга было перенесено с 14 на 11 часов.

Редактор ИА «Пенза-Пресс» Галина Попова: Оксана Викторовна, национальный проект «Здравоохранение» имеет масштабные задачи. На их решение будут выделены огромные средства – 1,7 трлн рублей из бюджетов всех уровней. Каково финансирование в Пензенской области? На 2019 год и на период до 2024-го?

Оксана Чижова: В региональных проектах утверждено на финансирование 5 млрд 272 млн рублей. Из них из федерального бюджета предусмотрено 4 млрд 333 млн, остальное, более 900 млн, - из областного. Безусовно, средства большие, но они пойдут на реализацию всех нацпроектов. Основное финансирование заложено на крупные проекты - по борьбе с онко- и сердечно-сосудистыми заболеваниями, дальше идет развитие детского здравоохранения, первичной медико-санитарной помощи, информатизации и обеспечение кадрами. На 2019 года 1 млрд 142 млн предусмотрено, из них 225 из областного бюджета, остальное - федеральные средства. 

На 2019 год у нас из общей суммы предусмотрен 1 млрд 142 млн, из них 917 млн - из федерального бюджета и 225 - из областного.  

Галина Попова: В первую очередь, людей, конечно, интересует федеральный проект по развитию системы оказания первичной медико-санитарной помощи, ведь с этим они сталкиваются каждый день. Расскажите, пожалуйста, какие в этом плане нас ждут изменения к 2024 году.

Оксана Чижова: Соглашусь, что очень важный региональный проект, который идет по развитию первичной медико-санитарной помощи. Сама цель - выйти на то, чтобы ежегодно все жители области проходили профилактический осмотр. Нужно создать для этого комфортные условия. В это региональном проекте предусмотрено строительство новых объектов в тех населенных пунктах, где по численности жителей они должны быть. Есть нормативный документ, регламентирующий, какой объект должен присутствовать в том или ином населенном пункте, в зависимости от расстояния его до ближайшего медучреждения. У нас получается, что есть четыре населенных пункта (в Никольском районе - села Павловка и Старая Селя, в Иссинском районе - Николаева, в Мокшанском - Чернозерье), которые отдалены более чем на 6 км от объекта, а численность превышает 100 человек. Мы это видим на геопортале. 

Есть также населенные пункты с численностью жителей больше 300 человек, но которые расположены на расстоянии ближе 6 км от медобъекта: например, Ухтинка в Бессоновском районе. В таких селах тоже должно быть построено учреждение здравоохранения. У нас таких пунктов шесть, они тоже все включены в программу.

Несмотря на то, что проект будет реализоваться на протяжении шести лет, стоит задача максимальную работу сделать именно в ближайшие два года.

Также предусмотрена замена ФАПов, находящихся в аварийном состоянии (например, Башмаковский район - Тимирязево и Алексеевка, Городищенский - Александровка, Земетчинский - Кириллово).

На сегодняшний день по дорожной карте 28 новых объектов предусмотрено, из них 13 будут введены в эксплуатацию в 2019 году. Но возможно внести изменения в региональный проект, поэтому сейчас идет дополнительная оценка. Возможно, в программу будут включены другие объекты, которые требуют капитального ремонта или в ближайшее время будут признаны аварийными. 

Кроме того, в рамках этого регионального проекта предусмотрены выездные формы работы. В населенных пунктах меньше 100 человек нормативными документами предусмотрена выездная работа. В прошлом году мы из федерального бюджета при софинансировании из регионального получили средства, покупали шесть передвижных ФАПов. С конца декабря они курсируют по области по определенному графику, выезжают каждый день. В населенные пункты должны приезжать не реже двух раз в год, но у нас получается, что будем приезжать чаще. 

Существуют и разные виды передвижного диагностического оборудования - это флюорографы, маммографы. В рамках регионального проекта предусмотрено дополнительно закупить в этом году два передвижных флюорографа, на следующий год - пять маммографов и три флюорографа. Это создаст условия для прохождения всех скрининговых профилактических обследований. 

Идет и развитие бережливых технологий.Абсолютно все лечебно-профилактические учреждения, которые имеют поликлиническое звено, должны внедрять их в свою работу. Это как раз та логистика, которая должна сокращать пребывание пациента в лечебном учреждении.

В этом же проекте предполагается развитие санитарной авиации. Наша область в проект вступает в 2020 году, будет произведена закупка вертолета. Не столько вертолета, сколько вертолетных часов. Соответственно, появится возможность эвакуации пациентов.

Олег: Когда заработает санавиация? Она себя оправдает? Не будут ли вертолеты простаивать, а мы за них просто платить?

Оксана Чижова: Мы не будем оплачивать простой вертолетов. Программой предусмотрена оплата за часы полета. Будем оплачивать только эвакуацию за пациента. Думаю, в любом случае это оправдано, хоть наша область и довольно компактна, у нас хорошие дороги. Поэтому я думаю, что такой способ эвакуации будет больше использован в случаях с тяжелобольными, которых наземным транспортом сложно эвакуировать и требуется сократить пребывание пациента в пути.  

Санавиация, возможно, будет охватывать не только наш регион, мы предварительно идем в связке с Мордовией. 

Галина Попова: Правильно ли я понимаю, что к 2024 году у нас все поликлиники станут бережливыми?

Оксана Чижова: Да, они должны будут к завершению проектов все перейти на бережливые технологии. Это не просто открытые регистратуры, ремонт и так далее, но и сама технология, которая отрабатывается по логистике движения пациента, как работает доктор - насколько рабочее место у каждого унифицировано, чтобы быстро можно было работать. Сама цель - создать комфортные условия и максимально сократить количество визитов пациента в медучреждение до двух, если речь - о диспансеризации. Почему за один невозможно? Потому что в любом случае анализы мы сразу не сделаем, а врач без них не сможет сделать заключение по результатам диспансеризации. Но два визита - это не четыре и не шесть.  

Галина Попова: Сколько будет детских медучреждений в регионе построено и где?

Лариса: Говорили, в Пензе будут строить детскую поликлинику, где конкретно, на какой улице?

Оксана Чижова: Планируется в рамках регионального проекта строительство трех поликлиник. В Нижнем Ломове уже началось, деньги предусмотрены в этом году, завершится к концу 2020-го. В Пензенском районе в Засечном, так как район разрастается и там много молодых семей, детей. И в городе Пензе есть большая потребность в строительстве новой поликлиники. Сейчас рассматривается вариант размещения его на ул. Красной, где центр спортивной медицины. В центре города эта поликлиника должна быть, потому что у нас нет ни одного полноценного детского объекта в здравоохранении, который бы полноценно оказывал все виды услуг для населения, которое проживает в центре Пензы. В этом году выделены средства на разработку ПСД. Надеемся, что строительство начнется в 2020-м, если финансирование будет выделено. 

Галина Попова: Вы сказали о том, что наибольший объем финансирования предусматривается по снижению заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых болезней и онкологии. Статистика - тревожная, и губернатор недавно говорил о том, что не удается достичь показателей по снижению статистики. Какая работа запланирована по данному направлению? 

Оксана Чижова: Очень много мероприятий предусмотрено в рамках региональных проектов. Если брать направление по сердечно-сосудистым заболеваниям, то целевая задача - снижение смертности. Предусмотрено полное переоснащение областного сосудистого центра, он у нас располагается на базе областной больницы им. Бурденко, и пяти первичных сосудистых отделений (это больница №6 в Пензе и в четыре межрайонные - в Кузнецке, Сердобске, Каменке и Нижний Ломов). Сейчас пока у нас операции проводятся только в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии и в областной больнице им. Бурденко. Мы должны будем уходить на более высокий процент стентирования пациентов при остром коронарном синдроме. Так работает весь мир, и это заложено в рамках национального и нашего регионального проекта. Предусматривается, что возможность по оперативному лечению появится у больницы №6 и у Кузнецкой межрайонной. Сейчас там идет строительство хирургического корпуса, где как раз и заложено открытие рентгенэндоваскулярной операционной. 

По онкологии - здесь вообще мощнейший проект. Полностью меняется сама идеология того, как пациент проходит диагностику. Если раньше заболеванием занимались только онкологи, то теперь стоит задача, чтобы каждый врач обладал знаниями по онконастороженности. Все должны иметь определенный уровень подготовки. В прошлом году практически все врачи у нас прошли обучение. Когда доктор прослушал лекции, он проходит тесты.

Также на своем приеме врач, если заподозрил онкозаболевание, должен будет тут же в центр амбулаторной онкологической помощи направлять пациента. Их в регионе будет 10: четыре - в городских поликлиниках, один - на базе диагностического центра, в каждом межрайоннике и в Пензенском районе, потому что там очень большая численность жителей. Предусматривается полная линейка диагностического оборудования, чтобы можно было провести полное обследование для диагностики опухоли любой локализации. Компьютерные томографы, УЗИ, колоноскопы, ФГС, маммографы - все должно быть. Там будут работать акушер-гинеколог, гастроэнтеролог, колопроктолог и другие узкие специалисты. 

В таких центрах будет развернуты пункты для проведения химиотерапии. Паллиативная медпомощь также будет предоставляться.

Если диагноз подтвердился в центре, то пациента тут же должны направить в онкодиспансер для прохождения специализированного лечения. Именно на онкологическую службу выделяется большая часть средств. В этом году в рамках программы госгарантий мы получили большие средства на химиотерапию. Все больные получат соответствующие препараты. 

Будет и переход на новые, более дорогие и эффективные схемы лечения, чтобы снизить смертность. Также планируется увеличить процент выявления онкозаболеваний на первой и второй стадиях. Потому что на этих этапах можно полностью излечить человека, и затраты будут меньше.

Кроме того, в рамках государственно-частного партнерства предусмотрено строительство ПЭТ-КТ. Это вообще новая технология, самая современная форма иагностики в онкологии. Ее будут использовать и в онко-, и в сердечно-сосудистом профиле. Это поможет выйти на ступень выше в лечении данных заболеваний.

Галина Попова: Куда будет направлено старое оборудование?

Оксана Чижова: У нас есть оборудование, которое уже отработало свой срок, и то, которое еще пригодно для работы. Списанию будет подлежать только то, что сломалось и не может быть восстановлено. Есть оборудование, которое можно в дальнейшем использовать, ведь больных становится больше. 

Галина Попова: Насколько я понимаю, у нас сейчас дефицит кадров. Как будет решен этот вопрос?

Роман: Вот говорят, что будут решать вопрос с дефицитом врачей, а вы будете стимулировать детей поступать в медвузы? Ведь если никто не хочет идти в эту профессию даже учиться, то кто будет работать...

Оксана Чижова: У нас сохраняется дефицит кадров, но к 2021 году, по нашим расчетам,  планируется его закрыть. Если все пойдет дальше так, как идет сейчас. У нас в ближайшие три года будут двойные выпуски специалистов. Мы используем все для того, чтобы как можно больше выпускников поступило в ординатуру и мы закрыли дефицит по профильным специалистам. На сегодняшний день дефицит у нас - около 500 врачей, а целевиков учится более тысячи. Это связано, в том числе, с тем, что мы понимаем, что доктора могут уходить в декретный отпуск. Поэтому нам нужен больший приток специалистов. Кроме того, мы отслеживаем возрастной состав врачей и оцениваем, какой отток возможен, ведь специалисты уходят на пенсию. Хотя у нас достаточно большой процент врачей с большим опытом, которые продолжают работать после выхода на пенсию и не собираются уходить. 

Желающих сейчас идти в систему здравоохранения - очень много, их становится больше с каждым годом. Этому поспособствовала соответствующая социальная политика. 

Анатолий П.: Действительно ли у нас в Пензенской области - одна из самых высоких заболеваемостей по онкологии? Почему?

Оксана Чижова: У нас действительно высокая заболеваемость новообразованиями. Это связано с тем, что у нас - достаточно большая доля пожилого населения. Новообразования - это болезнь пожилых людей, соответственно, чем больше в регионе проживает пожилого населения, тем больше доля заболеваний. Это одна из причин. Другая причина - у нас выше продолжительность жизни, чем в среднем по ПФО и России. Соответственно, возвращаясь к тому, что это болезнь - больше пожилого возраста, за счет увеличения продолжительности жизни человек доживает до онкологического заболевания. В-третьих, мы стараемся больше выявлять заболеваемость на первой и второй стадиях, процент выявления в регионе выше индикативного показателя. Еще с 2008 года все возможные скрининговые методы были внедрены в Пензенской области. 

Поэтому здесь катастрофы никакой нет. Когда заболеваемость растет, а смертность снижается, это говорит о хорошей работе системы лечебно-профилактических учреждений. Это говорит о том, что мы своевременно выявляем болезнь и делаем все, чтобы население не умирало. 

Высокий уровень заболеваемости онкологией никак не связан с экологией: в таком случае у нас бы продолжительность жизни не была выше, чем в стране. 

Николай Николаевич: Чем будет заниматься рабочая группа при вашем министерстве, чтобы решить вопрос с госпитализацией? Ее вообще решить реально или работа будет проведена для галочки?

Оксана Чижова: Однозначно ни для какой галочки это не будет. В рабочую группу должны будут войти главные внештатные специалисты или завотделением крупных лечебных учреждений по профилю, где сохраняется такая проблема. Нужно будет понять, из чего складывается очередь, с какими заболеваниями пациенты находятся в плановом листе ожидания. Сейчас есть возможность оказывать медпомощь в стационарозамещающих видах. То есть и население, если понимает, что операцию можно сделать малоинвазивным методом и через четыре часа пойти домой, не захочет ложиться на госпитализацию в стационар и проводить там несколько дней.

По поводу того, что некоторые пациенты от нас едут в Саратов, - это мы их направили, потому что аппарат сломался. В наши обязанности входит организация оказания медпомощи, если в субъекте этого сделать нельзя.

Как только мы получим новое, очень дорогостоящее оборудование, все пациенты смогут получать помощь в областной больнице.

11: Когда наши больницы полностью перейдут на электронные медкарты? Бумажные еще используют?

Оксана Чижова: У нас все поликлиники перешли на электронный документооборот. Уйдем ли мы от бумажных носителей - пока нет. Нормативными документами этого не предусмотрено. Но мы рекомендуем медперсоналу распечатывать медкарты и вклеивать в амбулаторные. В результате есть и на бумажном носителе, и в электронном формате. И карта будет более читаемой.

Я думаю, что полностью отказываться от бумажного носителя не имеет смысла. Система может зависнуть, никто от этого не застрахован, и вся информация о пациенте должна на физическом носителе храниться, чтобы пользоваться ей, когда необходимо. А так - все абсолютно перешли на электронный документооборот. 

Алина: Все забыли про санаторий «Солнышко», какая его ждет судьба?

Оксана Чижова: В настоящее время осуществляются мероприятия по реорганизации ГБУЗ «Детский санаторий «Солнышко» путем присоединения его к ГБУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова». Конкретная дата окончания реорганизации санатория неизвестна. В соответствии с нормами Гражданского кодекса РФ, реорганизация учреждений в форме присоединения считается завершенной после внесения в единый реестр юридических лиц записи о ликвидации присоединяемого юридического лица.

Необходимая медицинская помощь детям оказывается в соответствии со стандартами в детских поликлиниках по месту прикрепления, на койках реабилитации в ГБУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова», на койках дневного стационара ГБУЗ «Городская детская поликлиника». Для этих целей в Пензенской области функционирует 90 коек дневного стационара, 51 койка реабилитации в ГБУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова», кроме того, во всех детских поликлиниках имеются отделения (кабинеты) восстановительного лечения (физиотерапии, ЛФК, массажа).

На базе МБУ «Комплексный центр социальной помощи семье и детям Октябрьского района» г. Пензы будет оказываться помощь детям с заболеваниями логопедического профиля в качестве социальной услуги. Данное учреждение располагается в непосредственной близости от здания санатория «Солнышко». В настоящее время прорабатывается алгоритм межведомственного взаимодействия с последующим определением даты начала оказания данного вида социальной помощи.

Вопросы по трудоустройству коллектива решаются в соответствии с действующим законодательством.

По анализу данных за 2018 год, согласно утвержденному приказом перечня показаний для санаторно-курортного лечения, обоснованно получили санаторно-курортное лечение 10,2% от общего количества пролеченных детей.

Таким образом, профиль санатория не соответствовал нормативно-правовым актам, вступившим в силу в 2018 году.

Анечка: Каких врачей у нас явный недобор? Только не говорите, что у нас всех хватает)

Оксана Чижова: Дефицит врачей в регионе – 504. Больше всего не хватает участковых врачей-терапевтов (156), анестезиологов-реаниматологов (62), кардиологов (44), ), хирургов (31), инфекционистов (27), урологов (23), офтальмологов (15).

Надежда: Ребенку предстоит операция по удалению кисты. Хотелось бы узнать, можно ли рассчитывать после нее на бесплатное санаторное лечение?

Оксана Чижова: При наличии медицинских показаний дети направляются на санаторное лечение в соответствии с приказом Минздрава России от 07.06.2018 № 321н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторного лечения». Показания к санаторному лечению определяются лечащим врачом ребенка и являются завершающим этапом лечения.

Санаторное лечение детей осуществляется в санаториях Министерства здравоохранения РФ за счет средств федерального бюджета, для чего необходимо предоставить в отдел медицинской помощи детям и службы родовспоможения министерства (г. Пенза, ул. Пушкина, 163, контактный телефон - 639533) следующие документы: справку на получение путевки (форма 070-у); выписку из истории развития ребенка; копию свидетельства о рождении (паспорта) ребенка; копию паспорта одного из родителей; СНИЛСа родителя и ребенка, заявление (заполняется в министерстве).

Кроме того, санаторной лечение можно получить в санаториях, расположенных на территории Пензенской области (за счет средств бюджета Пензенской области). Путевки выдаются детскими поликлиниками по месту прикрепления ребенка на медицинское обслуживание.

Динара: По поводу переезда филиала детской поликлиники №1: в новое здание переехали только педиатры, а как же специализированные врачи? Мне нужен хирург, в больнице не знают, куда он делся, как и по номеру справочного телефона. Объясните, пожалуйста, куда делись узкие специалисты, куда обращаться?

Оксана Чижова: До переезда филиала детской поликлиники № 1 ГБУЗ «Городская детская поликлиника», расположенной по адресу: г. Пенза, ул. Володарского, 56, из врачей-специалистов вел прием только врач-хирург 2 раза в неделю, который являлся внешним совместителем. В настоящее время данный специалист работает в детской поликлинике № 2. Так же Вы можете обращаться к врачам-специалистам в другие детские поликлиники г. Пензы. Запись по телефону: 990-130. По всем интересующим вопросам Вы можете обращаться на телефон «Горячей линии» ГБУЗ «Городская детская поликлиника»: 8-937-412-63-01.

Надежда: Почему у нас в городе большой дефицит проктологов? К бесплатному попасть просто невозможно. Остается записываться только в платные клиники.

Оксана Чижова: На самом деле у нас нехватка всего двух врачей из расчета на то население, которое проживает в регионе. Их должно быть 13: шесть - в поликлинике и семь - в стационаре.

В настоящее время в городской поликлинике № 4 на ул. Парковой, 3 работает один врач, в поликлинике им. Бурденко – два человека и семь - в стационаре областной больницы Бурденко. Если есть направление от лечащего врача, то запись к врачу в Бурденко есть уже на 7 июня.

С октября в поликлинике №14 по адресу: г. Пенза, ул. Стасова, 7, прием начнет еще один врач-проктолог после прохождения процедуры лицензирования.

Алексей Николаевич: Здравствуйте. Наша область отчиталась, что она лидер по выполнению майских указов президента и что средняя зарплата у среднего медицинского персонала увеличилась на 4, 5%. Очень хотелось бы услышать комментарий насчет увеличения. У меня вот она наоборот снизилась. Оклад у меня стал 14000 и доплата за 1 категорию 1100. В итоге отработав на 1 ставку я получаю не более 15000. Чтобы как то нормально зарабатывать приходится работать на 2 и более ставок. И это Вы называете ростом зарплат? Вот вы попробуйте на 15000 прожить месяц.

Оксана Чижова: В публикуемых отчетах среднемесячная начисленная заработная плата рассчитывается по методике, утвержденной Росстатом, и включает в себя все суммы начисленных работнику выплат независимо от источников их финансирования (с учетом подоходного налога) как по основной работе, так и по работе в порядке совместительства или совмещения должностей. Заработная плата каждого работника может быть как выше так и ниже среднего значения по области или учреждению и зависит от квалификации, условий труда, сложности, количества и качества выполняемой работы, а также от финансового результата работы учреждения в целом (в части премиальных выплат по «эффективному контракту»).

Каждое учреждение ежемесячно формирует фонд оплаты труда исходя из фактически полученных доходов, объем которых зависит от количества и качества оказанных медицинских услуг населению по утвержденным тарифам на оказание медицинской помощи (в системе ОМС и за счет средств бюджета области).

Если уровень доходов недостаточен, учреждение соответственно не имеет возможности выплачивать работникам премиальные выплаты по итогам работы (по «эффективному контракту») и обеспечивать приемлемый уровень заработной платы.